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86例老年人睡眠呼吸暂停综合征的临床诊治分析 睡眠呼吸暂停综合征（ss）是老年人常见的疾病，具有一定的潜在风险。国内外流行病学调查结果表明, SAS是脑卒中、高血压、冠心病的独立危险因素, 临床上常被漏诊、误诊。为了提高对此症的认识, 做到早期诊断和治疗, 本文对86例老年人SAS进行了总结分析, 以期探讨老年人SAS的临床诊治特点。 1 临床数据 1.1 睡眠图检测患者性别分布 86例SAS患者均为1997年5月～2001年2月来我院就诊的患者, 并经多导睡眠图监测确诊。其中, 男62例, 女24例;年龄61～84岁, 平均72.6岁。其中, 60～69岁38例占44.2%, 70～79岁44例占51.2%, 80岁以上4例。肥胖者78例占90.70%。 1.2 呼吸水炎诊断标准 全部病例均采用美国伟康公司生产的Ploywin睡眠呼吸分析系统, 进行7 h睡眠监测, 记录口鼻气流及氧饱和度 (SaO2) , 同时监测患者脑电图、眼肌运动、颏肌肌电图、心电图及胸腹式呼吸、体动、腿动、鼾声, 经人工核对后计算出有关数据。SAS患者睡眠分期及呼吸暂停诊断标准均采用黄席珍等建立的方法。呼吸暂停为口鼻气流停止10 s以上。口鼻气流及胸腹呼吸均停止为中枢性呼吸暂停, 口鼻气流停止但胸腹呼吸存在者为阻塞性呼吸暂停, 在一次呼吸暂停过程中先有中枢性呼吸暂停后有阻塞性呼吸暂停者为混合性呼吸暂停。低通气为口鼻气流降低超过正常气流的50%并伴有4%氧饱和度下降。呼吸暂停低通气指数 (AHI) =[ (呼吸暂停次数+低通气次数) /睡眠时间 (min) ]×60, AHI≥5为确诊标准, AHI=5～20为轻度, AHI=21～50为中度, AHI50度为重度。并发症及合并症的诊断均符合1996年全国高等院校统编教材内科学 (第4版) 标准。 1.3 布频率的确定 各种类型呼吸暂停发生频率及病情严重程度分布频率采用χ2检验。数据结果以均数±标准差 (xˉ±sxˉ±s) 表示, 计量资料采用配对t检验,P0.05为统计学意义。 2 结果 2.18 疾病发生情况 本组86例SAS存在合并症的有82例占95.35%, 合并2种以上疾病47例占54.65%, 4种以上疾病36例占41.86%;其中合并高血压56例占65.11%, 晨起血压升高者26例;合并冠心病48例占55.81%, 夜间发生严重心绞痛者8例;合并肺心病20例占23.26%, 夜间发生呼吸衰竭2例;合并脑血管病36例占41.86%;合并糖尿病者38例占44.19%;合并甲状腺机能减退4例占4.65%。 2.2 如表1所示，不同年龄组的老年人sa患者的呼吸停止类型和严重程度不同 2.3 表2显示了不同年龄组sas患者的多因素睡眠监测结果 2.48 6名年龄较大的sas患者中，28例通过鼻双水平气压通气nbip治疗。治疗结果如表3所示 3 老年sas与冠心病的关系 老年人SAS发生率高、合并症多。国外有报道老年人SAS患病率高达37.5%, 我国老年人SAS患病率尚不明确。SAS对老年人危害很大, 早期诊断与治疗可明显改善其预后。但老年人SAS诊断较困难, 主要是由于老年人SAS与多种疾病并存, 症状相互掩盖。更值得注意的是, 临床上常注意到该疾患的并发症和合并症的诊断, 如高血压、冠心病、肺心病等, 而忽略了原发病SAS的存在, 从而不能得到及时正确的诊断和治疗。 本组86例SAS存在合并症的有82例占95.35%, 合并2种以上疾病47例占54.65%, 4种以上疾病36例占41.86%;其中以合并高血压、冠心病最为多见, 分别占65.11%和55.81%。本文26例高血压患者常感晨起头晕头胀, 白天困倦多睡, 长期服用降压药物治疗, 效果不理想, 而且这部分高血压以晨起高血压为主, 经多导睡眠图监测全部病例均患有中重度SAS, 经有效治疗SAS后血压降至正常。SAS与冠心病具有较强的相关性, 冠心病是老年人SAS的常见合并症。我们观察到合并有冠心病的睡眠呼吸障碍患者夜间睡眠时动脉血氧减饱和度 (ODI) 降低更明显。 本组老年SAS患者提示, 随着增龄, SAS病情程度减轻。从呼吸暂停类型来看, 60～69岁组老年人以阻塞性呼吸暂停为主, 70岁以上组老年人以混合性呼吸暂停为主。这可能与老年人随着增龄、中枢神经系统的呼吸调节功能逐渐减弱, 加之脑血管疾病的增加, 使得发生中枢性呼吸暂停的因素增加有关。随着年龄的增长, 虽然AHI没有增高, 但平均呼吸暂停时间却逐渐延长, 平均SaO2及最低SaO2均有所降低, 这可能与衰老所致的机体反应性、应激性及代偿力降低有关。 对于老年人SAS的治疗, 可针对病因综合治疗, 除了戒烟酒、采取侧卧位、减肥和治疗鼻阻塞外, 经鼻持续正压通气 (CPAP