痔诊疗方案2010分析和总结.docx

2010 年重点优势病种 痔（混合痔）诊疗优化方案 痔是直肠末端粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛扩大、曲张所形成的柔软静脉团或肛缘皮肤炎症、结缔组织增生、肛管皮下静脉曲张破裂形成的隆起物。男女老幼皆可为患。又名痔疮、痔核、痔病、痔疾等。中西医病名相同，但中医术语中痔的概念有狭义与广义之分，中医肛肠科所治疗的痔是狭义概念的痔疮。现代观点认为痔是人的正常解剖结构，在各种致病因素的作用下正常肛垫发生出血、脱出或嵌顿等症状即称为痔病。据此理论，内痔即肛垫的病理性肥大、下移，外痔则为肛门部位的皮肤皱襞发炎、肥大、结缔组织增生、血栓瘀滞。 一、病名 中医病名：痔（内痔、外痔、混合痔）ICD 编码 BWG000 西医病名：内痔、外痔、混合痔 ICD 编码 90394 二、诊断 （一）疾病诊断 中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准 《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.7-94)。 症状： ①间歇性便血：特点为便时滴血、射血，量多，色鲜红， 血不与粪便相混淆。亦可表现为手纸染血。 ②脱垂：便后颗粒状肿物脱出肛外，初期可自行还纳，后 期需用手托回或卧床休息才可复位，严重者下蹲、步行、咳嗽、喷嚏时都可能脱出。 ③肛门不适感：包括肛门坠胀、异物感、瘙痒、疼痛，可伴有粘液溢出。 体征：肛检见齿线上下同一方位粘膜皮肤隆起，连成整体，质柔软，多位于 3、7、11 点处。 具备第（2）项加第（1）项中的①或②，诊断即可成立。内痔：直肠末端肛门齿线以上粘膜下的痔内静脉丛扩大、 曲张形成的柔软静脉团，又称里痔。好发于截石位 3、7、11 点，主要临床表现是初发常以无痛性便血为主要症状，血液与大便不相混，多在排便时滴血或射血，出血呈间歇性，每因饮酒、过劳、便秘或腹泻时使便血复发和加重，出血严重时可引起贫血。肛查见齿线上粘膜呈半球状隆起，色鲜红、暗红或灰白。随着痔核增大，在排便时或咳嗽时可脱出肛外，若不及时 回纳，可形成内痔嵌顿，并有分泌物溢出，肛门不适坠胀感， 可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。 根据病情轻重程度不同，可分为三期： 1 期：齿线上方粘膜隆起，痔核较小，表面色鲜红，质柔软， 不脱出肛外，大便带血或滴血，色鲜红，便后出血可自行停止或无症状。 Ⅱ期：齿线上方粘膜隆起，痔核较大，形似红枣，表面色暗红，大便时脱出肛外，便后能自行还纳，常有大便滴血较多或射血一线如箭，便血色鲜红。 Ⅲ期：痔核更大，如鸡蛋或更大，色灰白，大便时或久站、咳嗽、劳累、负重行走时脱出肛外，不能自行还纳，痔持续脱 出或还纳后易脱出，一般不出血，一旦出血则呈喷射状。痔核 脱出后如不尽快还纳，则易嵌顿而绞窄肿胀、糜烂坏死。 外痔：是发生于齿线下的痔外静脉丛扩张团块或痔外静脉破裂、肛缘皮肤因炎症增生而形成的肿物。临床特点，肛门部组织团块，有肛门潮湿瘙痒、坠胀不适、异物感。发生血栓、肛缘皮肤损伤、感染，呈红肿或破溃成脓，疼痛明显。根据临床表现和病理特点不同可分为静脉曲张性外痔、血栓性外痔、结缔组织外痔。 血栓外痔：好发于肛门 3、9 点位。好发于夏季，起病先有静脉曲张性外痔，突然肿起，初起局部皮肤水肿暗紫色红，肿 块软，疼痛剧烈。2—3 天后渐变青紫，按之较硬，光滑可活动， 分界清楚，触痛明显，待3—5 天后疼痛缓解，有时小血块可自行吸收。 静脉曲张性外痔：痔外静脉丛发生瘀血、扩张、成团状， 局部形成圆形或椭圆形肿物。多发生在肛缘截石位3、7、11 点处齿线下。排便时或久蹲、负重远行时肿物增大，肛缘有触之柔软青紫色静脉曲张团块，可伴有坠胀感，按压后可消失，染毒时可肿大疼痛。 结缔组织外痔：包括哨兵痔和赘皮外痔。肛门缘皮肤发生 结缔组织增生、逐渐肥大、按之质地柔软，无出血，一般不痛， 当染毒肿胀时才觉疼痛。其主要临床表现为肛门异物感。发生 于截石位 6、12 点处的外痔常由肛裂引起。发生于 3、7、11 点处的外痔多伴内痔。 混合痔：是指内、外痔静脉丛曲张，色紫暗或灰白，相互沟通吻合，使内痔部分和外痔部分在同一时位跨越齿线连成一个整体。主要临床表现为内痔和外痔的双重症状同时存在，大便时滴血或射血，出血量较多，便时肛门有肿物脱出，如果合 并染毒则肿痛，嵌顿不能还纳，肛门有异物感。严重时表现为环状痔脱出。多发于肛门 3、7、11 点。 西医诊断标准：参照 2006 年中华医学会外科分会结直肠肛门外科学组、中华中医药学会且肛肠分会和中国中西医结合学会肛肠分会联合制定的“痔临床诊治指南”。 根据发病部位不同，痔分为内痔、外痔和混合痔。 内痔是肛垫(肛管血管垫)的支持结构、血管丛及动静脉吻 合发生的病理性改变和移位。主要临床表现是出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。根据内痔的症状，其严重程度分为 4 度。 Ⅰ度：便时带血、滴血，便后出血可自行停止，无痔脱出。Ⅱ度：常有便血，排便时有痔脱出