0-1分极重窒息儿的复苏PPT参考课件.pptVIP

Apgar评分0-1分极重窒息儿之复苏 2017-03-30 12023/9/11 病例1孕母35岁，孕34周，第一胎第一产，孕31周发现血压高，水肿。顺产，体重1500g，羊水呈血性，脐带绕颈1周，脐带过短、过细，胎盘早剥面积2/3以上。22023/9/11 病例1出生后全身苍白，无呼吸，心率10-20次/分，四肢松软，无反射。立即置辐射台，清理呼吸道，吸氧。Apgar评分1分钟1分（心率），给予吸痰，气囊面罩正压通气效果不好，给予1:10000肾上腺素0.6ml脐静脉注射。生后5分钟心率消失，继续正压通气加心脏按压，再次1:10000肾上腺素0.6ml脐静脉注射。抢救至10分钟，仍无呼吸心跳，无反射，抢救无效死亡。诊断：1.新生儿重度窒息，2.早产儿、小于胎龄儿。32023/9/11 病例1分析1.复苏不规范，未执行ABCD复苏方案，从AB-D2.快速评估不应该评心率，耽误抢救时机3.气管插管不及时4.生后苍白、无呼吸，心率10-20次/分，无反射，初步复苏不正规，未正压人工通气或气管插管正压人工通气5.用Apgar评分指导复苏6.倒评分，5分钟才进行胸外按压正压人工通气，未气管插管，未进行矫正通气步骤7.用药不规范，肾上腺素剂量过大8.低血容量未扩容42023/9/11 病例1对于34周的早产儿出生后肤色苍白，无肌张力和反射、无呼吸，仅有微弱心跳，这是窒息最严重的状态，接近死产，或“近死产儿”，复苏不能按常规的流程、应在黄金一分钟内立即气管插管，几次正压通气后立即胸外按压，要求复苏人员，团队配合，秒秒必争，牢记流程才能有成活的希望!52023/9/11 病例2停经41周，臀位，不规律腹痛3小时为主诉入院，宫缩2-3分钟/次，每次持续30秒，宫口为9cm，人工破膜，羊水为绿色。宫口全开，给予0.5u催产素引产1小时15分后肩娩出，15分钟后头娩出。（第一产程4小时30分，第二产程30分钟，第三产程15分钟，总产程5小时15分）62023/9/11 病例2抢救经过：臀牵引助产娩出，肩娩出15分钟后头娩出，女婴。羊水Ⅲ?污染，Apgar评分1分钟1分（仅有微弱心跳），无自主呼吸立即清理气道，吸痰、吸氧，肌注纳洛酮1支，继续吸氧，胸外按压同时通知儿科医师会诊，5分钟后肌注肾上腺素1/3支，持续吸氧，人工呼吸、胸外按压25分钟后心跳停止死亡。诊断：1.新生儿重度窒息,2.胎粪吸入性肺炎72023/9/11 病例2分析肩娩出后15分钟头方娩出，未采取更积极的措施1.遇到高危儿（臀牵引），未及时通知儿科医生提前到现场参与抢救2.窒息复苏不规范，从A-CD3.用Apgar评分指导复苏4.羊水污染无活力未进行气管插管吸引胎粪5.未掌握复苏最重要的环节---改善通气，整个抢救过程均未正压通气及气管插管6.单纯进行胸外按压，未与正压通气配合7.用药混乱、用药途径错误、剂量错误82023/9/11 答案是肯定的！因为他们多数还没有死亡，只是“正在死亡”0-1分儿能够成功复苏吗？92023/9/11 一、复苏程序和时间要求请在此输入您的标题102023/9/11 A粪染无活力插管吸胎粪1Spo23 CPAP2MRSOPA4 T-组合插管100%氧 45-60S112023/9/11 速战速决 起死回生 强化时间：患儿一落地，ABCD几大步在顺序不变的基础上几乎同时并举、一气呵成，所耗时间越短成功率越高！ 一般不应超过30sABCD就全部实施到位，而绝不是像通常那样每步都耗时30s！0-1分濒死儿的复苏122023/9/11 0-1分濒死儿的复苏充分信心对Apgar0-1分极重度窒息儿的抢救应保持充分的信心认识高危认识高危胎儿，做好分娩前的各种准备灵活运用复苏技术娴熟，灵活运用复苏指南保持警觉重视5分钟Apgar评分≦5分的极重度窒息儿的后续处理132023/9/11 复苏一旦发动，一般30s-1min内就应有心搏并渐增快（表明生效）1-2min肤色渐转红（表明将成功）在生死分界的这30s-1/2min左右，复苏动作几乎是全套。请在此输入您的标题142023/9/11 包括 保暖 → 体位 → 取喉镜 → 灯亮 →