肿瘤化疗药不良反应预案处理.docx

肿瘤化学治疗药物不良反应处置预案 化疗药物得不良反应除了影响机体正常得增殖细胞外 ,还会引起一些特殊得毒性、为了一旦发生化疗药物得不良反应能得到迅速、有序、妥善得处理,最大限度降低损害程度,特制定本处置预案。 一、 消化道反应 (一)、消化道反应就是化疗药物最常见得毒性反应,分为五级 分级项目 恶心、呕吐 口腔炎 腹泻 0 度 无 无 无 Ⅰ度 恶心 疼痛 短暂(〈2 天) Ⅱ度 恶心、呕吐可控制 溃疡能进食 能耐受(〉2 天) Ⅲ度 恶心、呕吐难控制 溃疡能进流质食 物 不能耐受,需治疗 Ⅳ度 恶心、呕吐治疗无 效 不能进食 血性腹泻 (二)、处理措施: 1、胃肠道反应 0 级:不需任何得处理。 2、胃肠道反应Ⅰ级:①胃复安 10ｍg im tid;②爱茂尔 2ｍｌ iｍ bid③5 —HT３受体拮抗剂;(用药前半小时)格拉司琼 3ｍg iv ｑｄ/bｉd 或恩丹西酮8mg iｖ qd/bid;④地塞米松 5mg iv bｉd;⑤口腔黏膜炎可漱口水漱口、氟康唑外用或青霉素８０0 万 u ivｄrｉp ｑd 至口腔炎消失;⑥腹泻可应用ＰＰA0。５ tiｄ或易蒙停１粒 qd 或蒙脱石散剂 ３ ｔid 至腹泻停止并适当补液及补充电解质。 3、胃肠道反应Ⅱ级:①胃复安 10mg tid 或者胃复安 10mg im tiｄ;②爱茂尔 4ｍl im bid③5—ＨＴ3 受体拮抗剂;(用药前半小时)格拉司琼 3mg iv qd/ｂ id 或恩丹西酮８mg ｉv qｄ／biｄ;④地塞米松 5mg ｉv ｂiｄ;⑤配合镇静剂: 安定 10ｍｇ qd 或非那根 2５ｍｇ im qd;⑥口腔黏膜炎可漱口水漱口、氟康唑外用或青霉素８00 万 u ｉvｄrｉp ｑd 至口腔炎消失;⑦腹泻可应用 PPA０。5 tiｄ或易蒙停 1 粒 qd 或蒙脱石散剂 3 tid 至腹泻停止、同时,纠正水电酸碱平衡,大量输液与补充电解质、维生素,每日液体量保证在 25０0ml 以上,并复查肝 功、电解质,必要时停药、 ４、胃肠道反应Ⅲ、Ⅳ级:①5—ＨT３受体拮抗剂;(用药前半小时)格拉司琼3mg iv qｄ/bｉd 或恩丹西酮８mg ｉv ｑd/bid;②地塞米松 5mｇ iv ｂｉｄ; ③配合镇静剂:安定 10ｍg qｄ或非那根 2５mg im qｄ;④口腔黏膜炎可漱口水漱口、氟康唑外用或青霉素 800 万 u ivdrip qd 至口腔炎消失;⑤腹泻可应用 PPA ０、5 tｉd 或易蒙停１粒 qｄ腹泻停止、同时,纠正水电酸碱平衡,大量输液与补充电解质、维生素,每日液体量保证在 2５00ｍl 以上,并复查肝功、电解质⑥ 停药观察、 ５、一般情况处理:①口腔护理;②清淡、易消化饮食;③大量饮水;④大剂量水化治疗。 二、骨髓抑制 骨髓抑制就是化疗药物最常见、最严重得毒性反应,其外周血白细胞、血小板得明显下降,可引发致死性感染与出血,并限制了化疗得进程,直接影响预后, 因此对化疗过程中可能出现得骨髓抑制应予以积极得预防与处理、 分级白细胞中性粒细胞 分级 白细胞 中性粒细胞 血小板 血红蛋白 项目 (×1０9/ｌ) (×10９／l) (×１09/ｌ) (g/l) ０度 ＞4。0 ＞2.0 ＞10０ 11０ Ⅰ度 4。0—３.0 ２、0—1。5 99—７5 10９—9５ Ⅱ度 3、0—2。0 １。5—1。0 ７4—55 94-８0 Ⅲ度 ２、０—1.０ １、０—０、5 49—2５ ７9-６5 Ⅳ度 ≤1、０ ≤0。5 〈２5 ＜６5 (二)、处理措施; 1、骨髓抑制 0 度:不需任何处理。 2、骨髓抑制Ⅰ度者:①利可君 20ｍｇ po tiｄ;地榆生白片０、４po ｔid; 复方阿胶 20ｍｌ po tid;②血小板减少者:氨肽素１.０ tid 3、骨髓抑制Ⅱ度者:①利可君 20mｇ po tｉd;地榆生白片 0.4ｐｏ tid;复方阿胶２0ml po tid;②GＭ—CSF１00ug iｈ qd 升至 1０、0×109/l 停药;③ 每周查血两次;④床边隔离、消毒、预防外伤;⑤血小板减少者:氨肽素 1.0 tid; 巨与粒 75ug iｈ qd×7-１４;⑥抗生素:青霉素类或头孢类抗生素、 ４、骨髓抑制Ⅲ度者:①利可君２0mg pｏ ｔid;地榆生白片 0.４po tid;复方阿胶２0ml po tid;②ＧＭ—CSF100uｇ ih bｉd 升至１0、0×109/l 停药或惠尔血１50ug ih ｑｄ升至 5。0×10９/l;③每周查血两次;④床边隔离、消毒、预防外伤;⑤血小板减少者:氨肽素 1。０ tｉd;巨与粒 75ug ｉｈ qd×7-14; ⑥抗生素:青霉素类或头孢类抗生素。⑦止血药物:地塞米松 10mg ivdrip qd; 氨甲苯酸 0.２+酚磺