2022复发性流产诊治专家共识（最全版）.docx

2022复发性流产诊治专家共识(最全版) 摘 要 近年，复发性流产的发病率呈现增高趋势，严重影响女性的身心健 康，成为女性生殖健康领域的重要问题。为进一步规范我国复发性流产 的诊治，中华医学会妇产科学分会产科学组的相关专家在2016年《复 发性流产诊治的专家共识》的基础上，结合必威体育精装版的国内外研究和指南， 共同更新本共识，内容包括复发性流产的定义、病因、筛查方法和治疗 措施，旨在为临床医师在临床实践中做出合理决策提供参考。 自2016 年中华医学会妇产科学分会产科学组发布《复发性流产 诊治的专家共识》[1]以来，我国临床工作者继续对复发性流产 ( recurrent spontaneous abortion,RSA)进行了大量的实践工 作，在生殖免疫学的基础及临床研究方面取得了一定的进展。但是， 由于 RSA 病因复杂，其仍然是一类未被完全清楚认识的疾病，临床 工作中针对 RSA 的诊治仍然存在诸多不规范和不合理之处。近年来， 我国相关领域专家也讨论并发布了多个专家共识，如《低分子肝素防 治自然流产中国专家共识》[2]、 《产科抗磷脂综合征诊断与处理专 家共识》[3]、 《复发性流产合并风湿免疫病免疫抑制剂应用中国专 家共识》[4]、 《自然流产诊治中国专家共识(2020 年版)》[5] 和《复发性流产合并血栓前状态诊治中国专家共识》[6]等，这些共 识积极推动了我国 RSA 诊治的规范化。中华医学会妇产科学分会产 科学组的相关专家经过3次充分讨论，在2016年《复发性流产诊治 的专家共识》的基础上，参照国内外必威体育精装版的相关指南及共识，结合最 新临床、基础研究证据和实践经验，针对我国国情并遵循循证医学理 念，发布了《复发性流产诊治专家共识(2022)》,对RSA 的定义、 病因、筛查和治疗等相关内容进行了更新。本专家共识强调对 RSA 进行合理的病因筛查，通过适当的干预措施降低流产的再发风险。 一、RSA 的定义 【专家意见和推荐】建议将与同一配偶连续发生2次及以上在妊娠28 周之前的妊娠丢失定义为 RSA, 包括生化妊娠。 国际上对RSA 的定义尚不统一，多结合本国家或本地区的经济情 况及社会背景具体制定，即使是经济发达国家，对于 RSA 的定义也 不尽相同。其差别主要是：妊娠的定义、流产次数、流产的孕周上限、 流产是否连续、是否包括生化妊娠。见表1。既往流产2次与3次及 以上的 RSA 患者的病因筛查发现，两者的子宫畸形、夫妇染色体异 常、抗磷脂综合征、甲状腺功能及血栓前状态等异常结果的检出率无 显著差异,支持对既往流产2次及以上的RSA 人群进行病因筛查7。 近年来，我国平均生育年龄延后，生育政策调整后高龄孕妇增多，孕 妇不良妊娠的风险增加，且既往流产次数是 RSA 的预后影响因素， 故大部分专家认为既往发生2 次流产的妇女再次妊娠前需要进行干 预。流产的孕周上限考虑目前国内的实际情况，仍定为28周。 目前多认为已育有活胎的 RSA 患者的预后较好[8],多个指南建 议 RSA 的定义应强调流产的连续性。研究显示，生化妊娠丢失与临 床妊娠丢失都会影响 RSA 患者的预后[9]。2017年，欧洲人类生殖 与胚胎学会 (European Society of Human Reproduction and Embryology,ESHRE) 指南对于 RSA 的定义中包含生化妊娠[10]。 近年来，国外部分指南或综述将 RSA 称为反复妊娠丢失 ( recurrent pregnancy loss, RPL ;或 recurrent miscarriage, RM)。2017 年的 ESHRE 指南更新学术用语，建议使用妊娠丢失 (pregnancy loss,PL)替代自然流产 (spontaneous abortion, SA)[10]。2011 年的英国皇家妇产科医师协会(Royal College of Obstetricians and Gynaecologists,RCOG)指南[11]使用的是 RM,2012 年的美国生殖医学学会 (American Society for Reproductive Medicine,ASRM)指南[12]使用的是 RPL (超声检 查或组织学确认的临床妊娠),2017年 ESHRE 指南[10]也使用 RPL [ 与 ASRM 指南不同，其范围扩大至血或尿人绒毛膜促性腺激素 (human chorionic gonadotropin,hCG)阳性诊断的妊娠，将宫 内妊娠丢失定义为 RM],2018 年的德国妇产科学会 (German Society of Gynecology and Obstetrics,DG