外科学教学课件：体液和酸碱平衡失调.ppt

* 等渗盐水含均为Na+ 和CI－ 均为154 mmol/L ，而正常血清Na+为142 mmol/L ，血CI－为103 mmol/L 。因此，大量输注等渗盐水易致高氯性酸中毒，应以平衡盐溶液代替。 平衡盐：碳酸氢钠等渗盐水的成分为1/3的1.25%碳酸氢钠和2/3等渗盐水； 乳酸钠林格氏液的成分为1/3的1.86%乳酸钠溶液和2/3复方氯化钠。平衡墁的电解质含量和渗透压与血浆相似,且为碱性，既可补充血容量，又能纠正酸中毒，故更符合生理要求。 * 生理需要量：2000ml 额外丧失量：体温因素＋胃肠道吸出液体 已丧失量：按抵渗性脱水计算应补钠总量，当日补一半（如因代酸需补5%NaHCO3，应将相应的钠量算出并减去） 补碱量： 5%NaHCO3(mmol)=(24－HCO3－)×kg×0.4=300mmol，当日补一半为150mmol,含钠9g 因为5%NaHCO3每100ml含Na+和HCO3－ 各60mmol ，补碱量20：12＝X：150，X=250ml 3 缺钾： 细胞内外K+和Na+ 、H+ 交换，细胞内酸中 毒，细胞外碱中毒； 远曲小管细胞排H+过多，HCO3-重吸收增多 反常性酸性尿； 4 利尿药作用： 如速尿和利尿酸使尿排Cl-比Na+多，Na+和 HCO3-重吸收增多，低氯性碱中毒。 病因 病理生理基础-代偿 1 肺呼出作用： 呼吸变浅慢 CO2排出 PCO2 HCO3-/H2CO3重新接近20/1，维持pH正常范围。 2 肾脏的调节作用 肾小管生成H+和NH3+ NaHCO3再吸收 HCO3-尿排出 3 碱中毒时，氧合血红蛋白离解曲线左移，不易 释出氧，血氧含量和氧饱和度虽正常，但组织 仍缺氧。 诊断: 典型表现是呼吸变浅变慢，嗜睡、谵妄、甚至昏迷等中枢神经症状 尿呈碱性 血K＋ Na＋ CI－ Ca2＋均下降 血气分析pH 7.45 HCO3－ 24mmol/L  CO2- CP 40% 治疗 1 去除病因： 如丧失胃液所致可输等渗盐水，纠正低Cl-碱中毒，补K+纠低K+血症。 严重碱中毒：输注等渗盐水、氯化钾、2%氯化铵或稀盐酸、精氨酸 血HCO3- 40-50mmol/L, pH7.65时，盐酸纠碱 补酸公式 ① 补酸量(mmol)= 测得HCO3-(mmol/L)—希望达到HCO3-(mmol/L) ×体重(kg) ×0.4 ② 补盐酸量= Cl-正常值(mmol/L)－Cl-测得值 (mmol/L)×总液体量（体重的60%）×0.2 第一24小时补半量，纠碱不宜过于迅速，检测尿内多量Cl-示已补足Cl- 等渗盐酸配置方法：12mmol盐酸20ml,加蒸馏水至1200ml稀释成0.2mol浓度，过滤后加等量10%的葡萄糖，制成0.1mmol浓度等渗盐酸溶液，中心静脉输注。 治疗 呼吸性碱中毒(respiratory alkalosis) 以原发的PCO2减少及pH升高为特征的低碳酸血症。 PCO24.67kPa pH7.45 换气过度(休克、高热、昏迷、应用人工呼吸机或麻醉时辅助呼吸 、颅脑损伤或病变) 表现:呼吸浅快和短促、叹息样不规则呼吸 用纸袋罩住口鼻，调整呼吸机参数 呼吸性酸中毒 (respiratory acidosis) 特点是CO2蓄积为特征的高碳酸血症 原因是呼吸道梗阻、限制性肺病及医源性的全麻或镇静过量 主要表现是胸闷、气促、呼吸困难。缺氧、持续性头痛、突发性心室纤颤(高钾) pH下降、 PCO2增高、 HCO3－可正常 治疗是改善通气 临床处理的基本原则 充分掌握病史，详细检查病人体征： 是否存在导致体液失调的原发病； 有无体液失调的症状及体征。 常用实验室检查 血、尿常规，血细胞比容，肝、肾功能，血糖； 血清K、Na、Cl、Ca、Mg、Pi； 动脉血血气分析； 血、尿渗透压（必要时） 正确估计水电解质代谢失衡情况 ① 是否有水电解质代谢失衡？ ② 是否有缺水？ ③ 高渗性还是低渗性缺水？ ④ 是否有酸碱平衡失调？ ⑤ 是否有K、Ca等缺失？ 处理顺序 积极恢复血容量，保证循环状态良好。 缺氧状态应积极纠正。 严重的酸碱中毒的纠正。 重度高钾血症的治疗，电解质的纠正。 一般成人生理需水为2000~2500ml/d 小儿50~150ml/kg，年龄和体重愈小，需要量愈大； 葡萄糖100-150g NaCl 4-5g KCl 3-4g 生理需要量: 累积损失量(已失量): 等渗性脱水按缺水程度，如有脉搏细速者提示丧失量达体重的5％（先给1/2~2/3） 高渗性