流行病学：实习4 暴发调查.pptx

实习4 暴发调查 ----上海市1988年甲肝暴发调查;【目的】 通过对暴发流行实例的讨论，掌握疾病暴发流行的调查分析方法。 【时间】4小时 【内容】 1. 暴发调查学习要点 2. 实例：上海市1988年甲肝暴发调查 ;概念;暴发调查的特点;暴发调查的任务：迅速查明暴发原因，采取紧急措施，以达到及时消灭暴发的目的。 暴发调查过程：就是及时查明暴发的原因、确定拟采取措施的区域和对象、监测控制措施实施效果的过程。;6;7;8;9;10;11;12;13;病例定义;15;菌痢暴发调查的病例定义;17;18;个案流行病学调查的方式;20;21;时间分布;几种典型的流行曲线;;;点源+二代病例Secondary cases after a point source;持续同源In a continuous common source the exposure is longer ;1原发病例过后，包括了病原体的几代病例； 2、开始阶段病例数较少，然后病例缓慢增加； 3、在暴发初始阶每代病例之间间隔时间相等，具有明显的周期性； 4、暴发高峰过后，由于易感人群的减少导致曲线快速下降;较大范围的暴发也许没有周期性;增殖模式1：人-人;增殖模式2：人-蚊-人;增殖模式3：人-水-人;Number of cases;地点分布：地图Epidemiologic data by place: Maps;标点地图Spot Maps;2023年9月11日星期一;等值区域地图：面积地图Patch or Area Maps (choropleth);;人群分布;40;41;42;43;目的是什么 What is the question 使用比较组 Use comparison group 回顾性队列研究 Cohort studies 病例-对照研究 Case-control studies 考虑因果关系 Consider causation;45;46;47;48;49;;51;调查结果的交流;课题：上海市1988年甲肝暴发调查;流行特征;流行特征;问题1 如果派你去现场调查处理疫情，你准备如何开展工作？;问题2 本次流行属于蔓延流行吗？为什么？ 本次流行不属于蔓延流行，因为流行曲线呈锯齿状，有三个流行高峰，且流行波持续30天，而甲肝的平均潜伏期为30天，说明疫情没有超过1.5倍潜伏期，本次流行类型应属于重复（间歇）同源暴发。 ;问题3 请推算可能的暴露时间。 ;问题4 根据本次流行特征能否找出某些可疑因素，并提出初步的暴发原因，下一步应重点调查哪些因素？ ;饮用水污染调查：对12个市区的6个自来水厂1987年1-12月的管网水和出厂水样4353份进行调查，结果： ①浑浊度、细菌总数、大肠杆菌及余氯量等符合果胶卫生要求； ②各水厂供水范围与地区罹病率无明显差别；市区居民普遍无饮生水习惯； ③市区各大专院校和军区指战员共饮上述水厂的自来水，其罹病率平均为0.48%，与往年相仿，且低于市区居民。;问题5 根据上述调查，你认为此次是否可能为水型暴发流行，为什么？ 根据上述分析，基本可以排除饮水污染引起本次流行。 问题6 你认为此次流行是否与食物有关，为什么？能引起如此大面积短时期内发病的食物可能有什么特点？ 由于疾病分布广泛（波及全市12个区），说明可疑暴露因素的分布也广泛，考虑是在全市集中上市、供应量大、销售量大、覆盖面广的食物。;市场供应的食品调查： 新疆的伽师瓜、江苏的甘蔗 饮食店的涮羊肉 各地的螺蛳、白蟹 启东的毛蚶：87年12月20日、12月25日、88年1月2日毛蚶集中上市、供应量大 ;问题7 根据所给资料，请问对于进食伽师瓜和螺蛳与此次甲肝暴发的研究属于哪种流行病学研究方法？ 属于1：1配比病例对照研究 问题8 完成表4-1 表4-2危险度的估计。 问题9 由以上资料分析结果，请推断食用伽师瓜和螺蛳与此次甲肝暴发是否有关？;2023年9月11日星期一;2023年9月11日星期一;问题10 关于进食毛蚶与甲肝发病的关系，采用哪种流行病学研究方法？ 采用的是回顾性队列研究 问题11 完成表4-3危险度的估计。 问题12 完成表4-4，表4-5内各项计算。;2023年9月11日星期一;2023年9月11日星期一;2023年9月11日星期一;问题13 综上所述，你认为造成本次疾病流行的因素是什么，如何判断？ 流行曲线特征提示是重复同源暴露模式，怀疑食物或水源暴露可能性大，不以人-人模式为主； 市区水厂水样检测符合国家卫生要求，各水厂供水范围与地区的罹患率无明显差异，市民无饮生水习惯，大专院校和军区指战员饮用同一水厂水后罹患率与往年相仿且低于居民，提示水源暴露可能性小；;对上市量小、上市时间参差不齐、覆盖面小