内科学教学课件：炎症性肠病.pptx

炎症性肠病 定 义炎症性肠病(inflammatory bowel disease, IBD)病因未明的慢性肠道炎症溃疡性结肠炎（ulcerative colitis,UC）克罗恩病（Crohn’s disease,CD）西方国家的患病率稳定于高水平，近年我国该病的患病率呈逐年上升趋势 AGA Teaching Project 1992 Incidence of IBD in the world AGA Teaching Project 2002 10 yearsHigh Low Intermediate Incidence of IBD High Low IBD病因和发病机制IBDGenetic factorEnvironmental factor luminal floraImmune response inflammatory pathwayPodolsky DK, N Engl J Med, 2002 一、环境因素二、遗传因素 种族、家族间发病差异 疾病抗原(HLA-DR2)、多基因病三、感染因素 正常肠道菌丛的免疫耐受缺失 How Does Genetics Contribute to the Pathogenesis of IBD ?Defects in NOD2/ATG16L1 CausePersistent Intracellular BacteriaDefective Defensin Production 四、免疫因素 粘膜免疫淋巴细胞和巨噬细胞 → 细胞因子 炎症介质 免疫调节是治疗IBD的主要手段Sarter等的CD发病机制假说，1997 Mediator ImbalanceTNF-?IL-1? IL-6IL-12 IL-18IL-4 IFN-?IL-10TGF-?IL-1R? IL-13PGE2 PGJ2Pro-inflammatoryAnti-inflammatory 溃疡性结肠炎 溃疡性结肠炎 (ulcerative colitis,UC) 原因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性炎症性疾病病变主要限于大肠黏膜与粘膜下层临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛我国较欧美少见，轻症为主，多发于青壮年，儿童和老年可见，无性别差异 临床表现疾病特点起病：多数缓慢病程：病程呈慢性经过，多表现为发作期和缓解期交替，少数症状持续并不断加重诱因：饮食失调 、劳累、精神刺激、感染临床表现全身症状消化道症状肠外表现 全身表现多见于中、重症者常有低度或中度发热急性暴发型者可有高热重症或病情持续可出现消瘦、衰弱、贫血、水与电解质平衡失调及营养不良等表现 消化系统表现腹泻：黏液脓血便，次数及便血程度反映病情轻重腹痛：多轻－中度，左下腹或下腹，规律，里急后重其它：腹胀、严重病例可有食欲不振、恶心及呕吐 体征：多不明显 肠外表现国人较轻，国外较多较重，皮肤、黏膜、关节、眼、肝胆、肾等受累 分 布结肠镜下所见炎症病变累及的最大范围E1直肠局限于直肠，未达乙状结肠E2左半结肠累及左半结肠（脾曲以远）E3广泛结肠广泛病变累及脾曲以近乃至全结肠Montreal UC病变范围分类 改良Truelove和Witts疾病严重程度分型严重程度排便(次/d)便血脉搏(次/min)体温(°C)血红蛋白ESR(mm/1h)轻度4轻或无正常正常正常20重度≥6重9037.875%正常值30 改良的Mayo评分系统项目0分1分2分3分排便次数正常比正常增加1～2次/天比正常增加3～4次/天比正常增加5次/天或以上便血未见出血不到一半时间内出现便中混血大部分时间内为便中混血一直存在出血内镜发现正常或无活动性病变轻度病变（红斑、血管纹理减少、轻度易脆）中度病变（明显红斑、血管纹理缺乏、易脆、糜烂）重度病变（自发性出血，溃疡形成）医师总体评价正常轻度病情中度病情重度病情临床缓解：评分≤2分且无单个分项评分1分轻度活动：3～5分 中度活动：6～10分 重度活动：11～12分 并发症 中毒性巨结肠：暴发型/严重者 急性结肠扩张直肠结肠癌变：国外报道起病20、30年后癌变率分别7.2%、16.5%其他：肠大出血、肠穿孔、肠梗阻。肠大出血发生率约3％。 实验室及其他检查 血液 Hb WBC ESR CRP ALB大便常规 RBC、WBC病原学检查：至少连续三次病原学：致病菌培养、找阿米巴滋养体及包囊、血吸虫卵。 自身抗体检测对鉴别UC、CD可能有帮助抗中性粒细胞胞浆抗体（p-ANCA）--UC抗酿酒酵母抗体（ASCA）