神经病学课件：神经系统的解剖、生理及定位诊断.pptx

神经系统的解剖、生理及定位诊断 目录第一节 脑神经第二节 中枢神经系统第三节 脑与脊髓血管第四节 周围神经第五节 感觉系统第六节 运动系统第七节 反射系统 第一节 脑神经 脑神经是与脑相连的周围神经，共12 对。 第Ⅰ、Ⅱ对脑神经属于大脑、间脑的组成部分。 第Ⅲ—Ⅻ对脑神经与脑干相连。 嗅 神 经（Ⅰ）传导通路：鼻腔上部嗅黏膜内的嗅细胞（双极嗅神经元）→嗅神经（中枢突）→筛板（筛孔）→嗅球→嗅束→ 嗅中枢（颞叶钩回，海马回的前部分及杏仁核；胼胝体及前穿质）临床症状：嗅觉丧失，幻嗅发作 视神经（Ⅱ）视觉通路：视网膜的圆柱细胞和圆锥细胞（视网膜接受交叉视野） →神经节细胞层→视神经→视交叉(鼻侧)→视束→外侧膝状体（换神经元）→视辐射→枕叶视中枢皮质 少部分视束在外侧膝状体不换神经元，经其前方的上丘臂到中脑顶盖, 参于光反射。 临床症状 (1) 视力障碍及视野缺损 视神经：全盲视交叉：双颞侧偏盲 视束： 同向偏盲，偏盲侧瞳孔光反射消失（病灶对侧视野） 视辐射：同向象限盲，黄斑回避（病灶对侧视野） 视中枢：偏盲，视觉失认（病灶对侧视野） 外侧膝状体、视放射及视皮质中枢病变特点 偏盲侧瞳孔对光反射存在 因为瞳孔对光反射的传入纤维在外侧膝状体前方离开视束，经上丘臂进入中脑，故瞳孔光反射孤不受影响。 对侧象限盲 病灶对侧象限盲有黄斑回避现象 因黄斑纤维终止于距状裂的深部，而且分布于相当大的地区，多数学者认为中心视觉（黄斑视觉）同两侧皮质有关，因此，一侧视放射和视觉皮质的损害所致偏盲，中心视力保存（称黄斑回避） (2) 视乳头异常视乳头水肿① 视乳头充血, 颜色变红;② 边缘模糊不清; ③ 生理凹陷消失和视乳头隆起; ④ 静脉充盈和搏动消失、片状出血 视乳头水肿最主要的原因为颅内压增高当颅内压增高时，高压传至视神经周围的蛛网膜下腔，使其压力也增高，因而压迫视网膜中心静脉及淋巴，妨碍其血液及淋巴回流，而发生视乳头水肿。 视神经萎缩 原发性视神经萎缩：视乳头苍白而边界清楚 继发性视神经萎缩：视乳头苍白而边界不清楚 动眼神经（ Ⅲ）外侧核：动眼神经→腹侧→脚间窝→大脑后动脉和小脑上动脉之间→海绵窦侧壁→眶上裂→眼外肌（提上睑肌，内直肌，上直肌，下直肌，下斜肌）。副交感神经：Edinger-Westphal核 →副交感节前纤維→睫状神经节 →瞳孔括约肌, 睫状肌（缩瞳和调节反射）正中核：副交感纤維 → 内直肌（两眼的辐辏运动） 滑车神经（ Ⅳ）、展神经（Ⅵ）滑车神经核（中脑）→背侧→腹侧→海绵窦→眶上裂→上斜肌。展神经核（脑桥）→桥延交界处→颞骨岩尖→海绵窦→眶上裂→外直肌。 内侧纵束 两眼的共同运动无论是随意性还是反射性运动永远都是 同时和协调的 两侧的内侧纵束：上自中脑背盖，下抵颈髓。 与皮质下的视觉和听觉中枢（四叠体上下丘）联系 连接双侧动眼神经核和对侧展神经 -----完成视听刺激引起头及眼向刺激侧不随意的反射性转动 接受颈髓、前庭神经核、网状结构、皮质和基低核 动眼、滑车、展神经临床症状 眼肌麻痹（眼睑下垂，眼球位置异常，眼球运动受限） 复视 瞳孔大小及反射的改变 眼肌麻痹 (1) 周围性眼肌麻痹 动眼神经麻痹：上睑下垂，外下斜视，复视，瞳孔散大，光反射、调节反射消失，眼球运动受限 滑车神经麻痹：眼球下外运动受限，下视时复视 展神经麻痹：内斜视，复视 (2) 核性眼肌麻痹： 易累及双侧, 导致双侧眼球运动障碍; 脑干内邻近的神经损害; 分离性眼肌麻痹；(3) 核间性眼肌麻痹： 内侧纵束; 眼球水平性同向运动障碍。 前核间; 后核间; 一个半综合征 前核间：病变位于脑桥侧视中枢与动眼神经核之间的内侧纵束上行钎維 双眼向对侧注视时，患侧眼球不能内收，对侧眼球可 外展，伴单眼眼震。双侧内侧纵束受损则双眼内收不能 后核间：病变位于脑桥侧视中枢与展神经核之间的内侧纵束下行钎維 两眼同侧注视时，患侧眼球不能外展，对侧眼球内收正常; 刺激前庭可外展 一个半综合征: 一侧脑桥被盖部病变，引起脑桥侧视中枢和对侧已交叉过来的联络同侧动眼神经内直肌核的内侧纵束同时受累. 患侧眼球水平注视时不能内收和外展; 对侧眼球水平注视时不能内收. (4) 核上性眼肌麻痹： 同向偏斜 水