中西医结合外科学-第六章-输血.pptx

;;重点难点;血型与血源;“广义”的血型包括红细胞血型、白细胞血型、血小板血型、血清型等，但通常所称的血型是指红细胞血型，主要有ABO、MNS、P、Rh、Kell、Lutheran、Lewis、Kidd、Diego等血型系统。 （一）ABO血型：即A、B、AB、O四型 1.ABO血型鉴定ABO血型定型原则是以检测到红细胞表面抗原为准。 2.交叉配血试验 （二）Rh血型 目前认定的抗原共50个，临床上常规血型检测只检测D抗原。Rh阳性，Rh阴性， Rh血型在临床上的重要性包括两个方面： ①Rh阴性的病人应输Rh阴性的血液 ②母为Rh阴性，父亲是Rh阳性，则胎儿可能是Rh阳性。使胎儿发生先天性溶血性黄疸;1、同种异体库存血，分新鲜库存血和一般库存血。 新鲜血的含义不一样：补充粒细胞，8小时内的全血视为新鲜血；补充血小板，12小时内的全血视为新鲜血；补充凝血因子，至少当天的全血视为新鲜血；另外ACD保存液保存3天内的血及CPD保存液或CPDA保存液保存7天内的血视为新鲜血。 新鲜血主要用于：①新生儿，特别是早产儿需要输血或换血者；②严重肝、肾功能障碍需要输血者；③严重心、肺疾病需要输血者；④因急性失血而持续性低血压者；⑤弥散性血管内凝血需要输血者。 2、患者自身的血液 自身血有两种情况，一种情况是预计手术时可能会有较大量的失血，在术前一段时间内预先采集若干自身血液，储存于血库，待手术时再回输自身。另一种情况是将符合条件的术中失血回收，经处理后回输给本人。 3、代替全血所有生理功能的液体：如右旋糖酐、羟乙基淀粉等。和 全氟碳化物之类的血液代用品。 ;输血的适应证、方法及注意事项;（一）大量失血 1.Hb100g/L不需要输血 2.Hb70g/L可输入浓缩红细胞 3.Hb为70～100g/L时，应根据病人的具体情况来决定是否输血 （二）贫血或低蛋白血症 （三）凝血异常 （四）重症感染 ;1.输血的途径： 常用静脉输血途径，必要时用动脉灌注输血法。 2.血液的过滤 所有的血液制品均应经过带过滤器的输血器输入 3.输血的速度 开始应慢，每分钟10～20滴。30分钟内如无不良反应可加快速度，成人每分钟40～50滴（5～10mL/min），小儿每分钟5～10滴，老年人、贫血或心功能不全者每分钟15～20滴（1mL/min）。大量失血、失血性休克抢救时输血速度要快。动脉灌注输血以100mL/min左右为好，输血量400～500mL即够。 4.输血的温度 输血温度不宜过低，一般速度下输入1～2L冷藏血可不预热。但当快速大量输血、新生儿输血或输入物含有很强的冷凝集素时，应在血袋外加保护袋预热（＜32℃）后输入。动脉输血室温或37℃较合适，过低则引起动脉痉挛。;1.严密查对 2.认真检查 3.放置时间 从血库取出的血液应在短时间内输完。血液经血库发出后，一般应在30分钟内给患者输上，不得在室温下放置超过4小时，以免溶血或污染。用开放法采集的血液应在3～4小时内输完。 4.冲洗输血管道 输血前后可用生理盐水冲洗输血管道，但除生理盐水外，不应向血液中加任何药物，以免发生凝血或溶血。 5.无菌操作 在输血的整个过程中，均应严格执行无菌操作技术。 6.加强观察 在输血的过程中应认真、密切观察病人有无输血反应，尤其应注意体温、脉率、血压及尿色。有严重反应时应立即停止输血并及时进行以下处理：①取血样重新鉴定血型和交叉配血；②取血袋内血做细菌学检查；③采集病人尿液检查有无游离血红蛋白；④保留剩余血液以备核查。 7.保留血袋 输血完毕后血袋应保留2小时，以备核查。;输血不良反应及并发症;（一）临床表现 最常见的早期输血并发症之一，发生率约为2%～10％；多发生于输血开始后15分钟～2小时内；主要表现为畏寒、寒战和高热 （二）原因 1.免疫反应；2.致热原 （三）治疗 1.明确病因；2.减慢输血速度，病情严重者则应停止输血；3.发热时可服用阿司匹林；4.伴寒战者可肌内注射异丙嗪或哌替啶;（一）临床表现 皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹；严重者可出现支气管痉挛、血管神经性水肿、会厌水肿，过敏性休克乃至昏迷、死亡 （二）原因 1.抗原抗体反应；2.蛋白质过敏 （三）治疗 1.口服抗组胺药物如苯海拉明；2.反应严重者应立即停止输血，肌内注射肾上腺素(1∶1000，0.5～1ml）和（或）静脉滴注糖皮质激素；3.合并呼吸困难者应作气管插管或切开，以防窒息;（一）临床表现 典型的症状：病人输入十几毫升血型不合的血后，立即出现沿输血静脉的红肿及疼痛，寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快乃至血压下降、休克，随之出现血红蛋白尿和溶血性黄疸 （二）原因 常见为误输ABO血型不匹配的血液引起，是由补体介导、以红细胞破坏为主的免疫反应 （三）治疗 1.立即停止输血，