颅底骨折护理查房.ppt

第一页，共四十页，2022年，8月28日 颅底骨折概念 多因强烈的间接暴力作用于颅底几处薄弱的区域所致的骨折。 常为线性骨折。 第二页，共四十页，2022年，8月28日 颅骨的结构 第三页，共四十页，2022年，8月28日 第四页，共四十页，2022年，8月28日 病因 颅骨骨折的发生是因为暴力作用于头颅所产生的反作用力的结果。颅骨具有一定的弹性，在准静态下，成人颅骨承受压缩时最大的应力松弛量为12%，最大的应变蠕变量为11.5%左右。同时，颅骨的内、外板拉伸弹性模量和破坏应力对应变率的敏感性亦有一定限度，其抗牵张强度恒小于抗压缩强度，故当暴力作用于其上时，总是在承受牵张力的部分先破裂。如果打击的强度大、面积小、多以颅骨的局部变形为主，常致凹陷性骨折，伴发的脑损伤也较局限;若着力的面积大而强度较小时则易引起颅骨的整体变形，而发生多发线形骨折或粉碎性骨折，伴发的脑损伤亦较广泛。 第五页，共四十页，2022年，8月28日 第六页，共四十页，2022年，8月28日 发病机制 一.颅骨局部变形 颅盖(穹窿部)遭受暴力打击时，则外板亦将随之折裂，造成以打击点为中心的凹陷及其外周的环状与线形骨折。若致伤暴力的作用仍未耗尽或属高速强力之打击，则骨折片亦被陷入颅腔内，而形成粉碎凹陷性骨折或洞形骨折。 二.颅骨整体变形 当暴力为横向作用时骨折线往往垂直于矢状线，折向颞部和颅底;当暴力是前后方向，骨折线常平行于矢状线，向前伸至颅前窝，向后可达枕骨，严重时甚至引起矢状缝分离性骨折。 　　 第七页，共四十页，2022年，8月28日 发病机制 三.颅骨的拱架结构 颅盖与颅底均有一些骨质增厚的部分，作为颅腔的拱柱和梁架，起到防护颅脑损伤的作用。颅盖的增强部分有：鼻根、额部颧突、乳突及枕外粗隆四个支柱;颅底的增强部分有：中份的枕骨斜坡、两侧有蝶骨嵴和岩锥，形成梁架;这种规律不仅见于颅盖骨折，尤其多见于颅底骨折，由于颅底厚薄不一，含有许多孔、裂，因而骨折线常经骨质薄弱的部分穿过。 第八页，共四十页，2022年，8月28日 发病机制 四.颅骨骨折的规律性 暴力作用的方向、速度和着力面积等致伤因素对颅骨骨折的影响较大，具有一定的规律性，概括如下：暴力作用的力轴及其主要分力方向多与骨折线的延伸方向一致，但遇有增厚的颅骨拱梁结构时，常折向骨质薄弱部分，暴力作用的面积小而速度快时，由于颅骨局部承受的压强较大，故具有穿入性，常致洞形骨折，骨片陷入颅腔;若打击面积大而速度快时，多引起局部粉碎凹陷骨折;若作用点面积较小而速度较缓时，则常引起通过着力点的线状骨折;若作用点面积大而速度较缓时，可致粉碎骨折或多发线形骨折。垂直于颅盖的打击易引起局部凹陷或粉碎骨折;斜行打击多致线形骨折，并向作用力轴的方向延伸;往往折向颅底;枕部着力的损伤常致枕骨骨折或伸延至颞部及颅中窝的骨折。 第九页，共四十页，2022年，8月28日 第十页，共四十页，2022年，8月28日 第十一页，共四十页，2022年，8月28日 第十二页，共四十页，2022年，8月28日 第十三页，共四十页，2022年，8月28日 颅底骨折的分类 按骨折线可分为颅前窝骨折，颅中窝骨折，颅后窝骨折。 额部前方受击，易致颅前窝骨折，顶尖区受击易引起颅中窝骨折，枕部受击易引起颅后窝骨折。 第十四页，共四十页，2022年，8月28日 颅底骨折的临床表现 骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位 可能累积的脑神经 颅前窝 鼻漏 眶周，球结膜下 （熊猫眼） 嗅神经，视神经 颅中窝 鼻漏，耳漏 乳突区 听神经，面神经 颅后窝 无 乳突区，咽后壁 无 第十五页，共四十页，2022年，8月28日 颅前窝骨折 第十六页，共四十页，2022年，8月28日 颅前，中窝骨折 第十七页，共四十页，2022年，8月28日 脑脊液漏的鉴别方法 将脑脊液滴于白色吸水纸或者纱布上，血迹外周有月晕样淡红色浸渍圈 被脑脊液浸湿的手帕，没有被鼻涕或者组织液渗出浸湿那样干后变硬的情况 如收集的是血性脑脊液时，不宜凝固 脑脊液含糖量高，可以用血糖试纸测量 第十八页，共四十页，2022年，8月28日 颅底骨折的治疗 1、脑脊液漏者，不宜填塞冲洗，不要擤鼻，保持于脑脊液不漏体位。全身抗感染治疗。 2、着重脑损伤、颅神经损伤和其他并发伤的治疗。 3、脑脊液漏持续2—3周以上或伴颅内积气引起脑受压，应开颅手术修补漏孔。 4、合并视神经、面神经损伤，应早期行神经管减压术。 第十九页，共四十页，2022年，8月28日 颅底骨折的治疗 颅底骨折用药原则 1、选择抗生素，如青霉素、氯霉素，联合用药预防感染，静脉用药为主。 2、发生颅内感染后，应取炎性分泌物或脑脊液作细菌培养和药敏试验，选择有效抗生素。头孢他啶对严重的颅内感染有较理想的效果。 3、合并脑损伤者，按脑损伤治疗。