外科学教学课件：烧伤（burns）.ppt

供皮区的选择 特重烧伤，皮源极其有限，头皮是人体极其可贵的皮库，可反复取皮20余次，而不影响毛发生长。 其余部位供皮区尽量避开关节和功能部位。 生物敷料 二、电烧伤和化学烧伤 （Chemical burn and Electrical burn) 电烧伤 全身性损伤，电流进入体内立即传遍全身，主要损伤心脏，出现心悸、眩晕、意识障碍等，可发生电休克、甚至心跳呼吸骤停，称电击伤。 局部损伤，电流在其传导受阻的组织产生热力，造成组织蛋白凝固或炭化、血栓形成等，称电烧伤。 电烧伤临床表现 1．全身性损害：轻者有恶心、心悸、头晕或短暂的意识障碍；重者昏迷，呼吸、心跳骤停，但如及时抢救多可恢复。 2．局部损害：有“入口”和“出口”，入口处常炭化，深达肌肉、肌腱、骨周，损伤范围常外小内大，常出现夹心坏死，进行性坏死， “跳跃式”伤口。 电烧伤治疗 1.现场急救 2.液体复苏 3.清创、环形焦痂切开减张术 4.早期全身应用较大剂量的抗生素 化学烧伤 特点： 化学物质在接触人体后，除立即损伤外，还可继续侵入或被吸收，导致进行性局部损害或全身性中毒。 损害程度取决于剂量、浓度和接触时间的长短。 处理原则： 大量清水冲洗，选用解毒剂或对抗剂治疗，按烧伤专科处理。 常见化学烧伤 酸烧伤 碱烧伤 磷烧伤 冷伤 非冻结性冷伤 冻结性冷伤 练习 病例 某患儿，6岁，体重20（kg），开水烫伤头面部、双上肢、2小时。入院查体创面有大量水疱，基底潮红，痛觉敏感。 ①作出诊断（总面积、深度、严重程度）。②给出伤后第一个24小时、第二个24小时补液方案。③可根据哪些指标调整输液速度。 练习 病例 烫伤面积：15+ 18 ＝33% 深度：浅Ⅱ度 严重程度 ：重度 补液方案： 第一个24小时 33 × 20×1.8 ml +（1200-1600）ml ＝1188 ﹢（1200-1600）ml 第二个24小时 600 + （1200-1600）ml 整形外科 美容外科 双眼皮 隆鼻术 面部年轻化 微整形 脂肪抽吸术/脂肪移植术 烧伤病理生理和临床分期 （一）急性体液渗出期（休克期） （二）感染期 （三）修复期 烧伤病理生理特点 急性体液渗出期： 伤后48小时以内 热力→损伤→炎性介质释放↑→血管通透性↑ →血浆液渗出↑→体液大量渗出丢失→血液浓缩→有效循环血量锐减→尿量减少→急性低血容量性休克。 渗出伤后2-3小时最为急剧，8小时达高峰。 感染期： 伤后48h，毛细血管通透性恢复→开始回吸收→水肿消退，但细菌易侵入，此时机体免疫低，感染上升为主要矛盾。 早期创周炎症→暴发全身感染→烧伤后脓毒症。 烧伤→广泛的生理屏障破坏 →早期凝固性坏死 →伤后2-3周坏死组织广泛溶解 →及时清创 →肉芽组织屏障形成 →阻止细菌入侵 。 烧伤病理生理特点 烧伤病理生理特点 修复期： 损伤后机体即开始修复。 浅度烧伤能自行愈合，深二度靠残存皮岛融合修复，三度烧伤靠皮肤移植修复。 同时早期预防关节畸形及功能障碍，后期行功能康复训练。 烧伤临床过程 依病理生理变化，临床上分为三个阶段，即休克期、感染期、修复期。 各期在临床上有重叠 分期的目的是治疗上有所侧重 烧伤治疗原则 及时纠正休克，控制感染是防治多内脏功能障碍的关键； 早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血容量休克； 重视形态、功能的恢复。 深度烧伤组织是全身性感染的主要来源，应早期切除，自、异体皮移植覆盖； 现场急救 现场抢救的目标是清除致伤原因及抢救生命。 1. 迅速脱离热源。 2. 保护受伤部位。 3. 维护呼吸道通畅。 4. 其他救治措施：大面积严重烧伤早期避免 长 途转送，休克期最好就地抗休克或加做 气管切开术。 5. 注意有无复合伤，对大出血、开放性气胸 先施行相应的急救处理。 轻度烧伤的早期处理： 创面处理及镇痛 包扎疗法：四肢，浅度烧伤 暴露疗法：会阴部，面部，深度烧伤 半暴露疗法 TAT 中、重度烧伤的早期处理 1. 了解受伤史，血压、脉搏、呼吸，注意有无呼吸道烧伤和复合伤，严重呼吸道烧伤及早做气管切开； 2. 立即建立静脉输液通道，制定第一个24小时输液计划 3. 留置导尿管，观察每小时尿量、有无血红蛋白尿； 4. 简单清创，估算烧伤面积、深度，有无Ⅲ度环状焦痂压迫，必要行焦痂切开减压； 5.大面积烧伤早期一般采用暴露疗法 烧伤休克 烧伤休克的发生时间与烧伤严重程度关系密切。 烧伤患者休克期是否平稳渡过至关重要。休克期渡过不平稳，既容易引发感染，又广泛损