外科学教学课件：胰腺疾病.ppt

诊断 胆总管下端癌： 黄疸重，进行性加深 大便陶土色 ERCP：胆道不显影或梗阻上方扩张明显，下方中断胰管显影正常 诊断 十二指肠癌： 黄疸出现晚,不深,进展慢 大便隐血（+） 病人有贫血 ERCP：十二指肠降段粘膜溃疡 治疗 Whipple胰十二指肠切除 PPPD保留幽门的胰十二指肠切除 —5年存活率达40%-60% 肿块无法切除，胆道和胃肠道梗阻者—胆肠吻合 胃肠吻合 胰十二指肠切除 胰腺内分泌肿瘤 胰岛细胞瘤（Insulinoma） 属于功能性内分泌肿瘤。来源于胰腺B细胞，占胰岛细胞瘤的70-80% 女性略高于男性。90%以上是单发良性，直径一般1-2cm 临床表现 发作性低血糖： 低血糖脑部症状：头痛、复视、焦虑、行为异常、神志不清；或一过性惊厥、癫痫发作 低血糖一般症状：出汗、心慌、面色苍白、脉速 诊断 Whipple三联症： 空腹时发生低血糖症状 空腹或发作时血糖低于2.8mmol/L 进食或静脉注射葡萄糖后症状缓解 影像学检查 B超、CT、MRI、超声内镜（EUS）、放射性核素、选择性动脉造影、经皮经肝门静脉置管分段取血测胰岛素（PTPS）、选择性动脉内葡萄糖酸钙激惹试验（IACS）、动脉刺激静脉取血试验（ASVS）、生长抑素受体显像、术中探查、术中B超 小结 急性胰腺炎的CT分级和诊断流程 胰头癌的影像特点 联系邮箱：jiankangliuyong@ 联系电话* ERCP+EST (适宜年老或不宜手术者) AP 胆源性 胆囊切除手术 评估疾病严重 程度和病因诊断 MAP 支持治疗 SAP 胆源性 早期ERCP+EST 动态增强CT 无坏死 胰腺组织坏死 治疗改善 疾病恶化 CT/B超引导下穿刺 无感染 感染 外科治疗 急性胰腺炎临床处理流程图 慢性胰腺炎(chronic pancreatitis CP) 胰腺内、外分泌功能衰退、丧失 反复发作上腹痛 胰腺影像学检查以及胰腺组织学检查异常等 病期应在半年以上 症状 腹痛是最常见的症状，呈反复发作 食欲不振、饱胀、嗳气 排便次数增多、腹泻、量多；脂肪泻 体重减轻及糖尿病等表现 影像学检查 B超检查：胰腺形态不规整、腺体肿大或缩小，胰石，胰管扩张或呈分段不规则扩张，胰腺囊肿等 内镜逆行胰胆管造影：胰管粗细不规则，胰石或囊肿；胆石或胆总管改变 胰腺假性囊肿 胰腺假性囊肿远较先天性囊肿、潴留性囊肿及肿瘤性囊肿多见，根据其发病过程可分为急性期和慢性期。大多数胰腺假性囊肿病人有上腹痛或不适、厌食和体重下降。在有胰腺炎症或胰腺外伤病史又持续有上述症状者，应当怀疑是否有假性囊肿形成可能 分类及治疗 CT 胰腺癌（cancer of pancreas） 胰腺癌主要指胰腺外分泌腺腺癌 (约占90％) 全身各种癌肿1％～4％ 消化道恶性肿瘤8％～10％ 发病率达6.1/10万 居恶性肿瘤发病率的第6位，死亡率第4位，5年生存期1-3% 发病年龄以45～65岁最为多见 男:女是国外为1.3:1，国内为1.8:1 病因 吸烟因素（公认）：烟草有害成分经胆管排泌，刺激胰管上皮，最终导致癌变 酒精：持续刺激胰腺细胞分泌活性，胰腺慢性炎症，胰腺损害 饮食因素：高甘油三酯、高胆固醇、低纤维素、咖啡饮料 环境因素：（穹顶之下） 基础病：胰腺炎、糖尿病、内分泌功能紊乱 遗传因素：人种、家族性 病理 发病部位：胰头部（70％—80%）、体尾部、弥漫性或多灶性 分类：导管细胞腺癌（90%）—来自胰管，质地坚硬；黏液性囊腺癌；腺泡细胞癌 大体病理：小癌肿；大癌肿 组织学改变：高