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妇科闭经疾病的中医诊治 女子年逾16周岁，月经尚未来潮，或月经周期已建立后又中断6个月以上或月经停闭超过了3个月经周期者，称闭经。前者称原发性闭经，后者称继发性闭经。对先天性生殖器官缺如，或后天器质性损伤而无月经者，因非药物所能奏效，不属本节讨论范畴。对于青春期前、妊娠期、哺乳期、绝经前后的月经停闭不行，或月经初潮后1年内月经不行，又无其他不适者，不作闭经论。中医学将闭经称之“经闭”“不月”“月事不来”“经水不通”等。 西医认为闭经是妇科疾病中的常见症状，并非一种独立疾病。 历代医著对闭经论述颇多，《灵枢·邪气脏腑病形》指出：“肾脉……微涩为不月”。《素问·评热病论》指出：“有病肾风者……月事不来”；“月事不来者，胞脉闭也”。《素问·阴阳别论》有“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月”；尤在《素问·腹中论》创妇科第一首方“四乌贼骨一蕙茹丸“，治疗血枯经闭，至今常用。《金匮要略·妇人杂病脉证并治》认为：“因虚、积冷、结气”是“经水断绝”即闭经的病因。《诸病源候论》在此基础上提出“风冷邪气客于胞内，伤损冲任”而致本病。宋金时代认为闭经之病因有寒、热、虚、实四大类。如《仁斋直指方·妇人论》指出：“经脉不行，其候有三：一则血气盛实、经络遏闭……一则形体憔悴、经脉涸竭……一则风冷内伤，七情内贼以致经络痹满。”这些观点至今指导妇科临床实践。《陈素庵妇科补解·调经门》特别提出痰滞、肾虚、津液耗伤引起闭经的论述，发展和完善了闭经的病因病机。《脉经》曰“少阳脉革，少阴脉细，……妇人则经水不通。”为后世进一步研究闭经提供脉象理论基础。《校注妇人良方·调经门》对脏腑病变血少、血滞而导致闭经以脏腑辨证来治疗的论述，尤其是《傅青主女科》提出“经本于肾”“经水出诸肾”的观点，为从肾治疗虚证闭经等月经病提供了理论根据。 【病因病机】 月经的产生是脏腑、天癸、气血、冲任协调作用于胞宫的结果。肾、天癸、冲任、胞宫是产生月经的主要环节，其中任何一个环节发生功能失调都可导致血海不能满溢。究其原因归纳起来不外虚实两端。虚者，多因肾气不足，冲任亏虚；或肝肾亏损，精血不足，或脾胃虚弱，气血乏源；或阴虚血燥精亏血少，导致冲任血海空虚，源断其流，无血可下而致闭经；实者，多为气血阻滞，或痰湿流注下焦，使血流不畅，冲任阻滞，血海阻隔，经血不得下行而成闭经。临床常见有气血虚弱、肾气亏虚、阴虚血燥、气滞血瘀、痰湿阻滞或虚实错杂的复合病机。 1.气血虚弱素体气血不足或思虑、饮食损伤脾胃，生化不足，营血亏虚；或产后大出血、久病大病，或虫积噬血，耗伤气血，以致肝肾失养、冲任不充，血海空虚，无血可下而致闭经。《兰室秘藏》云：“妇人脾胃久虚，或形赢气血俱衰而致经水断绝不行。” 2.肾气亏虚月经的产生是以肾为主导，若先天禀赋不足、精气未充、天癸亏乏不能应时泌至则冲脉不盛、任脉不通而闭经；或房事不节，日久伤及肾气，使冲任亏损；或体质虚弱，产育过多，肾气亏损，精血匮乏，源断其流，冲任失养，血海不足而致闭经。 3.阴虚血燥素体阴血不足，或失血伤阴，或久病大病致营阴亏耗，虚火上炎，火逼水涸，津液不生。月经乃血脉津液所化，津液既绝，血海枯竭而闭经。《兰室秘藏》曰“夫经者，血脉津液所化，津液既绝，为热所烁，肌肉消瘦，时见渴燥，血海枯竭，病名曰血枯经绝。” 4.气滞血瘀七情所伤，肝失疏泄，气行则血行，气结则血滞，瘀血阻于脉道。或经行之际，感受寒邪，血受寒则凝，瘀阻冲任，血不得下，血海不能满溢而致闭经。《万氏妇人科》云：“忧愁思虑，恼怒怨恨，气郁血滞而经不行。” 5.痰湿阻滞素体脾虚或饮食不节伤脾，脾虚运化失司，肾虚不能化气行水，水湿内停，聚湿生痰，或痰湿之体，痰湿阻滞冲任二脉，或结块，使血不得下行而致闭经。《女科切要》云：“肥白妇人，经闭而不通者，必是湿痰与脂膜壅塞之故也。” 【诊断】 1.病史了解停经前月经情况，如月经初潮、周期、经期、经量、色质等情况。停经前有无诱因如精神刺激、学习紧张、环境改变、药物（避孕药、镇静药、激素、减肥药）影响、近期分娩、宫腔手术及疾病史。经闭时间，经闭后出现症状。原发闭经需了解生长发育情况，幼年时健康状况，曾否患过某些急慢性疾病，其母在妊娠过程中情况，同胞姐妹月经情况等。 2.临床表现女子已逾16周岁未有月经初潮；或月经初潮1年余，或已建立月经周期后，现停经已达6个月以上，注意有无周期性下腹胀痛、头痛及视觉障碍，有无溢乳、厌食、恶心等，有无体重变化（增加或减轻）、畏寒或潮热或阴道干涩等症状。 3.检查 （1）全身检查：观察患者体质、发育、营养状况，全身毛发分布，第二性征发育情况。 （2）妇科检查：了解外阴、子宫、卵巢发育情况，有无缺失、畸形和肿块。对原发性闭经者尤需注意外阴发育情况，处女膜有无闭锁，有无阴道、子宫、卵巢缺如。 （3）辅助检查：西医学认为闭经只是一种症状，可由多