外科学教学课件：重症监测治疗与复苏.ppt

* * * * * * * * * 4. 药物治疗 目 的 1. 激发心脏复跳并增强心肌收缩力 2. 提高心脑灌注压，增加心脑血液灌注量 3. 降低除颤阈值，利于除颤和防止复发； 4. 减轻酸血症和纠正电解质失衡，有助于发挥心血管活性药物的效应 重症监测治疗与复苏 ◆ 静脉内给药 尽快建立静脉通路，选择经上腔静脉系统途径给药安全、可靠、迅速，还可进行CVP监测。 ◆ 气管内滴药 一时不能建立静脉通道时，可经气管支气管树给药。因肺内丰富的毛细血管网，使药物作用速度和静脉内给药无明显区别，但用药量是静脉用量的2～3倍。 骨内注射 主要用于婴幼儿。作用迅速、安全，还可用于慢速输液。 ◆ 心腔内注药 。该方法有损伤胸膜、心脏、冠状动脉等弊端，目前AHA已不再推荐为常规给药途径 给药途径 药物种类 1.肾上腺素 －首选 具有α受体兴奋作用/适当的β受体兴奋作用/纤颤波变为粗纤颤波 剂量：0.01~0.02mg/kg, q3~5min, 大剂量 0.1~0.2mg/kg。 心脏按压+肾上腺素可明显提高复跳率 重症监测治疗与复苏 2.血管加压素 　是一种抗利尿激素。可直接作用于非肾上腺素能V1-受体促进外周血管收缩，提高体循环血管阻力。优点为无?效应、作用不受酸中毒影响及降低复苏后心肌功能失调的危险率。缺点是在儿童可引起心脏停搏。 目前推荐用于室颤性心搏骤停者； 单次剂量: 40U IV or骨内注射 重症监测治疗与复苏 3.利多卡因 可降低心肌应激性、提高室颤阈、抑指心肌异位起搏点。 室性早搏， 室速，室颤 的首选 药物。 剂量：1~1.5mg/kg ,必要时可重复 ，总量可达 3mg /kg。亦可以2-4mg/min持续点滴 重症监测治疗与复苏 4 .胺碘酮： 除a、?阻滞作用外，还能影响钠、钾、钙离子通道，对房性和室性心律失常均有效 用法：初始300mg(或5mg/kg)静脉注射，必要时重复150mg，一天总量不超过2g. 5. 阿托品 能降低迷走神经的张力，提高窦房结的兴奋性， 促进房室传导，尤其适用于有严重窦性心动过缓合并低血压。 剂量：0.5-1 mg /次 q3-5min 重症监测治疗与复苏 6.氯化钙 可使心肌收缩力增强，延长心脏收缩期，提高心肌激惹性。 适应症 高血钾、低血钙或钙通道阻滞剂中毒时；使用肾上腺素和碳酸氢钠后仍末能使心跳恢复时 成人10%氯化钙2.5-5ml缓慢注射,或2-4mg/kg 重症监测治疗与复苏 7.碳酸氢钠 应用原则:宁酸勿碱,宁少勿多,合理使用 理由: 心跳骤停为混合性酸中毒,早期主要为呼吸性,过度通气可纠正;晚期代谢性酸中毒 重症监测治疗与复苏 碳酸氢钠 先决条件： 已使用除颤，心脏按压，气管插管人工通 气，并 至少给予一次以上的肾上腺素治疗后考虑使用。 首量：1mmol/kg, 然后再根据血气分析 q10min 0.5mmol/kg. 根据血气计算：NaHCO2(mmol)=BEx0.2x体重 重症监测治疗与复苏 (三)复苏后治疗 1. 呼吸管理 ——多数病人仍要依赖机械通气 ——应进行全面的评价包括血气 ——随着自主呼吸的恢复，可逐渐减少呼吸辅助 ——如果一直需要高浓度氧，应寻找其原因 ——PEEP有助于肺功能的恢复和左心衰的治疗 ——建立动脉通道，有利于血气和血压的监测 重症监测治疗与复苏 (三)复苏后治疗 2. 维持血流动力学稳定 应进行全面的心血管系统及相关因素的评价 为减少脑损害，应避免低血压。无创血压监测可能不准确，需动脉内血压监测。 危重病人应进行血流动力学监测，指导液体及血管活性药物的应用 重症监测治疗与复苏 (三)复苏后治疗 3. 多器官功能障碍或衰竭的防治： 加强监测 维护内环境稳定 肝肾功能 急性肺损伤 ARDS 重症监测治疗与复苏 三、复苏后治疗 4. 脑复苏： 为防止心脏停搏后缺氧性脑损伤所采取的措施。 恢复自主循环后，开始有10～30分钟的血流增加，后由于微循环功能异常而进入血流减少期 治疗原则是维持正常或偏高的灌注压和降低颅内压 降温，药物减少惊厥 目前没有资料支持某些保护脑血流的治疗措施应常规应用 重症监测治疗与复苏 脑复苏主要措施： 1. 降温：以头部为重点 2. 药物 脱水利尿剂：用20%甘露醇、速尿。 激素：地塞米松、氢化可的松， 钙通道阻滞剂 自由基清除剂 重症监测治疗与复苏 低温综合疗法的实施要点： 1. 重点头部降温　原则　 时间要