流行病学课件：病例对照研究.pptx

病例对照研究;标题数字等都可以通过点击和重新输入进行更改，顶部“开始”面板中可以对字体、字号、颜色、行距等进行修改。;流行病学 研究方法;。;1.特别适用于罕见病研究； (发病率很低的疾病不适合使用队列研究) 2.省钱、省力、省时间，易于组织实施； (队列研究耗费人、财、物力和时间较多) 3.可同时研究多个因素与某疾病的联系； (队列研究亦可) ;1.不适于研究人群中暴露比例很低的因素(需很大的样本)； (队列研究样本量大，结果稳定) 2.选择偏倚、回忆偏倚难以避免； (队列研究一般不存在回忆偏倚) 3.论证因果关系能力不如队列研究； 4.不能计算发病率，只能计算OR值。 (队列研究可直接计算RR) ;比较;基本原则： 一是代表性：病例要足以代表总体的病例；对照要足以代表产生病例的总体人群或源人群； 二是可比性：病例组与对照组在年龄、性别等主要特征方面无明显差异(匹配等方法)； ;以医院为基础的病例对照研究； 以社区为基础的病例对照研究。 1、病例选择要求： 诊断可靠：尽量使用金标准； 尽量选择确诊的新发病例，因为其回忆偏倚小，容易合作，被调查因素改变少。 2、病例： 新发病例: 提供的信息较为可靠(推荐)； 现患病例: 掺入疾病迁延及存活因素在内(存活者)； 死亡病例: 信息准确性较差。 ;对照的来源 社区对照：邻居、配偶对照…… 医院对照： (1)排除与研究暴露因素可能有关的病种，如研究吸烟与肺癌的关系，不能以慢性支气管炎病人作为对照； (2)最好不要只选择一种病种的病例作为对照； (3)多病种的选择有一定的稀释作用。 对照选择是否恰当是病例对照研究成败的关键之一！ ;描述性统计： (1)描述研究对象的一般特征 (2)均衡性检验 统计性推断： (1)将资料整理为四格表/列联表； (2)暴露比例差异的显著性检验； (3)估计暴露因素疾病之间的联系强度(OR)； (4)结果解释。→可能存在哪些偏倚？得出什么结论？ ;比值比(Odds Ratio, OR) 表示病例组某因素的暴露比值与对照组该因素暴露比值之比，反映暴露者的疾病危险性是非暴露者的多少倍。 b;;混杂因素;研究类型;匹配;1.整理四格表 2.病例组和对照组暴露率的比较： 3.暴露与疾病的联系强度OR： OR的95%CI：;18;19;3、计算总的卡方值：;21;1、病例组和对照组暴露率的比较： 2、暴露与疾病的联系强度： OR的95%CI： ;1.选择偏倚： 由于选入的研究对象与未选入的研究对象在某些特征上存在差异而引起的误差，这种偏倚常发生于研究的设计阶段。 控制：在多个医院选择对象、明确规定纳入标准为新发病例、收集的病例中同时包括早、中、晚期病人、尽量采用敏感的疾病早期检查技术，或开展观察期充分长的纵向调查等方法。 2.信息偏倚： 又称观察偏倚或测量偏倚，是在收集整理信息过程中由于测量暴露与结局的方法有缺陷造成的系统误差。 控制：选择不易为人们所忘记的重要指标做调查、尽量采用客观指征，选择合适的人选参加调查等;3.混杂偏倚： 当我们研究某个因素与某种疾病的关联时，由于某个既与疾病有制约关系，又与所研究的暴露因素有联系的外来因素的影响，掩盖或夸大了所研究的暴露因素与疾病的联系，这种现象或影响称之为混杂偏倚，该外来因素叫混杂因素。 控制： 设计阶段：限制、匹配 资料分析阶段：标准化、分层分析、多因素分析;;;;;;;;;;高中文化程度：OR1=a1d/b1c=400*900/400*200=4.5， OR 95%CI: 3.7-5.5； 初中文化程度：OR1=a2d/b2c=900*900/200*300=13.5， OR 95%CI: 11.0-16.5。 随着文化程度的降低而递增，呈现明显计量反应关系。 卡方趋势检验：自由度为1的卡方趋势检验公式，参考课本 T1=400*1+900*2=2200 T2=800*1+1200*2=3200 T3=800*12+1200*22=5600 Var=1500*1600*(3100*5600-32002)/31002*(3100-1)=574 ?2=738.611，P0.01；结果说明剂量反应趋势有很显著的统计学意义。 除此，还可以通过比较两级的95%置信区间，没有相交，得出两级的差异有统计学意义，进而可以说明剂量反应趋势有统计学意义。;;;;;;;;病因分类： 宿主因素：先天因素：遗传