外科学教学课件：阑尾炎.pptx

阑尾炎 阑 尾 的 大 体 解 剖 解剖生理概要阑尾尖端指向有六种类型： 回肠前位 盆位 盲肠后位 盲肠下位 盲肠外侧位 回肠后位 阑 尾 的 血 管阑尾的血运来自阑尾动脉，它是一个无侧支的终末动脉，是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支。因此，一旦发生血液循环障碍，易使阑尾发生坏死。阑尾静脉回流是经阑尾静脉、回结肠静脉、肠系膜上静脉、门静脉入肝。因此，当阑尾发生化脓性感染时，细菌栓子可引起门静脉炎和肝脓肿。 阑 尾 的 神 经阑尾神经传入的背段在第10、11胸节，当阑尾炎发病开始时，常有第10脊神经所分布的 脐周围牵涉痛。 阑 尾 的 生 理 功 能阑尾是一个淋巴器官，其淋巴液回流方向与静脉血回流相一致，可达回结肠淋巴结。阑尾的淋巴组织在出生后就开始出现，12～20岁达高峰，以后渐减少，60岁后渐消失，因此成人切除阑尾，无损于机体的免疫功能。 阑 尾 的 生 理 功 能一般认为儿童和青年时期阑尾具有发达的淋巴组织，能转输有免疫活性的淋巴细胞，故阑尾可称为免疫器官之一，到成年人后，这种免疫功能已被全身淋巴结和脾脏所代替。此外，阑尾粘膜有分泌功能，阑尾壁也有蠕动功能。 急性阑尾炎急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。死亡率已降至0.1％左右。急性阑尾炎的病情变化多端，诊断有时也较困难。 病 因1. 阑尾管腔阻塞 2. 细菌入侵阑尾 病 理 类 型急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎（蜂窝织炎性阑尾炎）坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿 急性阑尾炎的转归炎症消退炎症局限化：阑尾周围脓肿。炎症扩散：弥漫性腹膜炎、 化脓性门静脉炎、 感染性休克。 临 床 表 现症状（1）转移性右下腹痛（70-80%）。（2）胃肠道症状。（3）全身症状。 临 床 表 现体征 右下腹（麦氏点）压痛 腹膜刺激征：腹肌紧张、反跳痛。 临 床 表 现体征 结肠充气试验 腰大肌试验 闭孔内肌试验 直肠指诊罗氏征的示意图 腰大肌征的示意图 闭孔肌征的示意图 实 验 室 检 查血常规：细胞计数及中粒细胞比例增高。尿常规：可出现少量红细胞和白细胞。 诊 断转移性右下腹痛右下腹固定性压痛血常规白细胞升高 B型超声检查、腹部CT 诊断性腹腔穿刺抽液检查 腹腔镜探查（剖腹探查） 鉴 别 诊 断胃十二指肠溃疡穿孔妇产科疾病 宫外孕 卵巢滤泡或黄体囊肿破裂或扭转 急性输卵管炎和盆腔炎 鉴 别 诊 断右侧输尿管结石急性肠系膜淋巴结炎其它：右侧肺炎、胸膜炎、急性胃肠炎、胆道系统感染、回盲部肿瘤、结核、慢性炎性肠病、Meckel炎等 治 疗早期外科手术治疗原则： 1.急性单纯性阑尾炎和急性化脓性或坏疽性阑尾炎，行阑尾切除术。 2.阑尾周围脓肿 视病情决定是否手术。 治 疗非手术治疗 仅适用于早期单纯性阑尾炎而又因伴其他严重器质性疾病而有手术禁忌症者。 阑尾切除术的要点一般采用硬脊膜外麻醉。McBurney切口或右下腹横切口或右下腹直肌旁切口。寻找和暴露阑尾。处理阑尾系膜、阑尾动脉。处理阑尾根部。 特殊情况下的阑尾切除术逆行切除方法。间断缝合浆肌层内翻包埋阑尾残端。盲肠壁的荷包缝合加间断丝线浆肌层内翻缝合。 并 发 症 的 处 理腹腔脓肿：手术切开引流。内、外瘘形成：扩大引流或切除瘘管。门静脉炎: 抗感染。 阑尾切除术的并发症出血 切口感染粪瘘 腹腔脓肿阑尾残株炎粘连性肠梗阻 特殊类型阑尾炎新生儿急性阑尾炎特点： 比较少见 厌食、呕吐、腹泻和脱水等 发热及白细胞计数升高均不明显 误诊率、穿孔率、死亡率高治疗原则：早期切除阑尾 小儿急性阑尾炎特点及治疗原则1. 病情发展较快且较重，早期即出现高热、呕吐等。2. 右下腹体征不明显。3. 穿孔率、死亡率及并发症发生率均也较高。4. 早期切除阑尾。 妊娠期急性阑尾炎特点: 难于诊断，易致流产和早产。 盲肠阑尾被子宫推压上移 大网膜难以包裹炎症的阑尾 压痛和肌紧张等体征不够明显 腹膜炎不易局限而在上腹部扩散 妊娠期急性阑尾炎治疗原则：阑尾切除术为主 围手术期加用黄体酮 手术切口须偏高 减少对子宫的刺激 用广谱抗生素 临产期可考虑行剖腹产术 老年人急性阑尾炎特点: 症状及体征不典型 临床表现和病理变化的不一致 病情趋复杂、严重 延误诊治率、并发症率均较高 老年人急性阑尾炎诊治原则： B超、诊断性腹穿等方法协助诊断。