外科学教学课件：泌尿、男性生殖系统感染.pptx

泌尿、男性生殖系统感染尿路系统外科感染一、概 述 流行病学 发病机制 诱发感染的因素 致病菌 感染途径 临床类型 诊断及治疗原则概 述定义：病原微生物入侵泌尿、男性生殖系统引起的炎症第2大感染性疾病占院内感染的20.8-31.7%社区感染第2位概 述（一）发病机制1. 正常菌丛对致病菌的抑制平衡作用2. 表达K抗原的大肠杆菌侵袭性强3. 致病菌菌毛产生的粘附素与尿路上皮细胞受体结合4.尿路上皮细胞分泌的粘液如粘蛋白等，能抑制细菌的粘附作用5. 感染的易感性与血型抗原、基因型特征、内分泌因素有关。概 述（二）诱发感染的因素 1．梗阻因素2．机体抗病能力减弱3．医源性因素4．解剖、生理因素（三）致病菌以G- 杆菌为主，如大肠杆菌概 述（四）感染途径:1．上行感染 (最常见） 多见于新婚妇女、婴幼儿、尿路梗阻者2．血行感染 3．淋巴感染 4. 直接感染 概 述（五）临床类型1. 上尿路感染2．下尿路感染3．男生殖系感染概 述（六）诊断依据:1．临床症状 急性期典型2. 实验室检查 尿常规 尿培养 3. 影像学检查 B超、KUB、IVP 、CT、MRI （慢性感染至结构改变）4. 定位诊断 尿液检查 1.中段尿培养 ≥ 105 /mL（真性菌尿） 尿细菌量104 -105 /mL（可疑污染） ＜104 /mL（可能污染） 注意事项：使用抗生素之前或停药5天以上的尿标本清晨第一次尿（保留在膀胱6-8小时）尿标本要保持清洁中段尿培养要作药物敏感实验（中段尿本取到1小时内培养） 2.膀胱穿刺尿液培养 查到细菌即为尿路感染 3.尿涂片镜检 RBC ≥5个/高倍镜即为尿路感染 概 述（七）治疗原则 目的：消灭细菌，减轻症状，防止肾功能损害及感染扩散. 原则: 1. 明确感染的性质和病原菌 2．鉴别上尿路或是下尿路感染 3．明确上行或血行感染概 述4．解除梗阻因素5．纠正诱发因素6．根据尿PH，选择适当的碱性或酸性药物7. 正确使用抗生素： ①及早用药；②合理使用敏感抗生素； ③疗程足，尿培养转阴后2周。二．上尿路感染急性肾盂肾炎肾脓肿肾皮质多发脓肿肾周围炎（一） 急性肾盂肾炎:女性多见，致病菌主要为大肠杆菌1. 病理：肾盂肾盏充血水肿、溃疡等，皮髓质交界处可见脓灶2．临床表现：①发热；②腰痛；③膀胱刺激征3．诊断：①病史、临床表现；②血、尿常规 ③尿细菌培养 4. 治疗：①全身支持疗法：休息 营养支持 ②使用敏感的抗生素(疗程1-2周)：磺胺类、喹诺酮类、青霉素、头孢类等 ③对症治疗 ：碱化尿液、膀胱解痉止痛上尿路感染（二） 肾积脓 1. 临床表现： ①全身感染症状 ②腰部肿块疼痛 ③膀胱刺激症状 2．诊断： ①病史及临床表现 ②血、尿检查 ③膀胱镜检查 ④IVP、ECT 3. 治疗： 肾造瘘，病肾切除 （对侧肾功能正常时）上尿路感染(三) 肾皮质多发性脓肿：血行感染，金葡萄菌感染最常见 1．病理：肾皮质形成多发性脓肿，可融合成痈 2．临床表现：高热、寒战、腰痛，无膀胱刺激征 3．诊断：①病史及临床表现 ②血培养常有细菌 ③B超、CT 4．治疗： ①保守治疗 ②穿刺或手术引流上尿路感染（四） 肾周围炎及肾周脓肿：直接感染，常由于肾皮质脓肿穿破肾包膜所致1．症状：畏寒、发热、腰痛、肌紧张、局部压痛2．实验室检查：白细胞及中性粒细胞升高， 尿常规多正常3．诊断：①病史及临床表现；② B超；③肾周穿刺 4.治疗：①加强抗菌药物；②全身支持疗法； ③如脓肿形成，穿刺或切开引流 三．下尿路感染 急性细菌性膀胱炎慢性细菌性膀胱炎尿道炎（一）急性细菌性膀胱炎1．病因① 解剖特点、畸形，女性多见②? 存在诱发因素，导致上行感染③ 继发于其它病变：BPH、膀胱结石、尿道狭窄 下尿路感染/急性细菌性膀胱炎2．临床表现（1）起病急，全身症状不明显 （2）膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛、急迫性尿失禁 （3）终末血尿，脓尿 （4）膀胱区可有压痛 下尿路感染/急性细菌性膀胱炎3、诊断⑴ 病史及临床表现⑵ 实验室检查：尿 WBC, 中段尿菌落数， 中段尿培养⑶ B超 明确是否合并泌尿系病变下尿路感染/急性细菌性膀胱炎4、治疗⑴ 支持疗法：多饮水、休息，加强营养⑵ 选择敏感抗生素 短程：三日疗法 ㈡ 急性尿道炎1、淋菌性 G-双球菌引起，性交传染⑴ 临床表现： 潜伏期2～5天，尿道痒，刺痛， 红肿，排尿不适，尿道流出脓性分泌物，尿痛。⑵ 诊断： a.不洁性交史； b.典型临床表现； C.尿道分泌物涂片见G-双球菌急性尿道炎/淋菌性⑶ 治疗：① 青霉素或头孢类② 喹诺酮类：氧氟沙星③ 大环内酯类急性尿道炎/非淋性2.非淋性：支原体、沙眼衣原体引起， 其他有：滴虫、病毒、白色念珠菌等.临床表现：潜伏期1-5周，尿频、尿急、尿道流