外科学教学课件：外科感染.ppt

病因：四川58例气性坏疽 气性坏疽（临床表现 1） 1.潜伏期: 1~4 d，8~10h，5~6 d 2.局部表现: 伤口剧痛，皮肤苍白紧张发亮→紫红色→黑色、水泡、恶臭液体、皮肤念发音；整个肢体水肿、变色、坏死 气性坏疽（临床表现 2） 3.全身表现: 外毒素性毒血症，极度软弱、烦躁不安伴恐惧感或欣快感、神志清醒、皮肤苍白、出冷汗、脉率100~120/min；溶血性贫血、黄疸、血红蛋白尿、酸中毒… 气性坏疽（诊断与鉴别诊断 1） 诊断 1.伤口周围触诊念发音 2.渗液涂片G+粗大杆菌 3.X线肌群内气阴影 气性坏疽（预防） 严重损伤、挤压伤… 1.尽早彻底清创 2.早期大剂量 PN、甲硝唑 iv 气性坏疽（治疗） 1.手术治疗: 急症清创 2.抗生素疗法: PN 1000 万U/d；甲硝唑 3.高压氧治疗 questions? THANK YOU VERY MUCH! 全身性感染的常见致病菌（2） 2.革兰染色阳性球菌 ①金黄色葡萄球菌: 血液播散，转移性脓肿；高热、皮疹、休克 ②表皮葡萄球菌: 附在医用塑料制品 ③肠球菌 全身性感染的常见致病菌（3） 3.无芽孢厌氧菌: 拟杆菌、梭状杆菌、厌氧葡萄球菌和厌氧链球菌→腹腔脓肿、肛旁脓肿、脓胸、脑脓肿… 4.真菌（fungal infection）: 白念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隐球菌，等。条件性感染 全身性外科感染（临床表现 1） 脓毒症: 骤起寒战、高热，或低体温；全身症状重（神经、精神）；体症: 心率、呼吸、肝脾肿大、黄疸、皮下淤血斑… 实验室检查: 白细胞计数： 12×109/L或 4×109/L, 或未成熟粒细胞 10% ；酸中毒、氮质血症、血培养+ MOF 全身性外科感染（临床表现 2） 1.革兰染色阳性细菌脓毒症: 稽留热或驰张热，面色潮红、四肢温暖干燥、皮疹、转移性脓肿，休克时间晚、血压下降缓慢 全身性外科感染（临床表现 3） 2.革兰染色阴性杆菌脓毒症: 间歇热、四直厥冷、发绀、少尿或无尿，休克发生早、持续时间长 3.真菌性脓毒症: 酷似革兰染色阴性杆菌脓毒症 全身性外科感染（诊断） ☆临床症状+体症+实验室检查 全身性外科感染（治疗） 1.原发感染灶的处理: 清除坏死组织、异物、消灭死腔、脓液引流… 2.抗菌素治疗 3.支持治疗 4.对症处理 5.原发病的治疗：糖尿病、肝硬化、尿毒症… 脓毒症（预后） 预后差，死亡率20%~50% 病例报告：车X,11-32床,男性,19岁。07.4.7-4.15 ３月前左小腿后外侧一疖肿,后破溃.２月前在当地医院自体皮瓣移植术.术前发现左腹股沟区有一“蚕茧”大小的肿大淋巴结.术后４天发现左股后一疖肿. 40天前出现发热,38℃.左腹股沟淋巴结增大.10天前在当地医院给予抗炎（先锋ⅴ和替硝唑）治疗,用药３天后体温为39℃－40 ℃,入院前２天,静滴泰能0.5bid体温仍达40℃. 查体:左下肢明显增粗,色红,左腹股沟韧带下方约20×25cm2肿胀,潮红,渗出多,股后可见4×3cm2皮肤破溃创面，左股部可见已愈合的皮瓣． 渗出液培养细菌为粪肠球菌,万古霉素敏感.电解质,肝功均不正常 丹毒；脓毒血症；SIRS 体温38.9℃,血压116/60mmＨg,心率124次/分,呼吸30次/分 ＣＴ:两侧化脓性肺炎,双侧胸腔积液 ＭＲ:左膝至左腹股沟区软组织肿胀伴静脉回流障碍 行腹股沟区皮肤切开减压术,抗炎抗,抗休克,营养支持,纠正酸碱平衡电解质紊乱等对症治疗 丹毒;脓毒血症;SIRS;感染性休克 暗红色血性便,约1100ml.心率在140-160次/分,呼吸40次/分以上,血压105/50mmHg左右,体温38.5 ℃,给予输血200ml,补液2000ml,抗休克（乌司他丁10万单位静推）治疗,锁骨下中心静脉置管,病情进一步恶化. questions? 有芽胞厌氧菌感染 破伤风 tetanus 破伤风(tetanus)： 病因与发病机制（1） ☆破伤风杆菌为G +厌氧梭状芽孢杆菌，属专性厌氧菌 ☆破伤风杆菌→经伤口侵入机体→外毒素:痉挛毒素、溶血毒素 破伤风(tetanus)：病因与发病机制（2） 1.损伤后、疖、甲沟炎， 虫蛇咬伤，打针、拔牙 2.产后 3.隐源性破伤风cryptogenic tetanus:占14.2% 破伤风(tetanus): 临床表现 (1) 1.潜伏期: 6~12天，1~2天，~月~年 2.前驱期: 1~2天，乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、反射亢进… 3.发作期: 3~4周，~6周以上 足部创伤，6天后发病08年3月普外门诊 开口困难 破伤风(tetanus): 临床表现 (2) 神志清楚 呼吸困难、心力衰竭、肺部并发症 缓解期: 1~