急性淋巴管炎的护理查房.ppt

急性淋巴管炎护理查房 主讲人：张易 主持人：吴燕飞 2018.5.20 相关知识回顾 急性淋巴管炎的定义 ： 致病菌经过破损的皮肤、粘膜和其他感染病灶侵入淋巴流，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症。 病史介绍 患者主诉：寒战发热5小时 现病史：患者因5月6日下午5时左右出现寒战，后逐渐出现发热，体温最高39.2度，少许咳嗽，无明显咳痰，伴恶性、呕吐胃内物一次，无鼻塞流涕，无胸闷闭气，无浑身酸痛等不适，平时小便次数多，尿不尽感，未诉尿痛，现拟诊断为“发热待查”收入我科。 既往史：患者有高血压病史，服用氨氯地平5mgqd+替米沙坦40mgqd，2型糖尿病病史，现已停药,前列腺增生，阑尾切除史 护理体检：T：39.2℃，P：108次/分，R：22次/分，BP：140/90mmHg，神志清楚，精神差，右小腿红肿。糖尿病饮食，大便正常，小便尿频，尿不尽。Braden评分18分，Morse评分35分，管道滑脱风险评分4分，MEWS评分5分，ADL评分30分。 治疗经过 患者入院后给予一级护理，糖尿饮食，测体温q4h,氧气2L/min持续吸入，监测血压bid。 5.6 患者于晚入院，体温39.2度，给予阿奇0.5qd对症治疗，氨氯地平5mgqd口服，替米沙坦40mgqd口服。 5.7给予头孢哌酮舒巴坦1.0gtid静滴，阿奇霉素0.5gqd静滴，奥司他韦75mg口服bid. 5.8患者于5月7日夜间体温发烧39.5度，右下肢胫前发红伴皮温明显增高，医嘱给予哌拉西林他唑巴坦4.5gtid静滴，左氧服沙星0.4g静滴，控制血糖给予正规胰岛素6u皮下三餐前注射。 治疗经过 5.10右下肢胫前发红伴皮温高明显，医嘱给予硫酸镁50g外敷qd，患者存在尿潴留医嘱给予保留导尿。 5.14 患者多次监测血压偏高，给予氨氯地平加量。 辅助检查——实验室检查 辅助检查 5.9 泌尿系统B超：1.双肾皮质稍增强双肾多发囊肿，2.膀胱壁毛糙，壁上可见小梁小房形成，3：前列腺增生4：排尿后膀胱内残余尿量约500ml（尿潴留）。 5.9下肢血管动脉B超：1.双侧腘、足背动脉及左侧胫前、胫后动脉多发斑块形成，2：双下肢所见深静脉未见明显血栓形成，3：右小腿皮下组织水肿增厚。 护理诊断 P1、体温过高：与感染有关。 P2、自理能力下降；与年老体弱有关。 P3、疼痛：右下肢胫前红肿有关。 P4、排尿方式改变 与留置尿管有关 P5、焦虑：与病情反复，担心疾病后果有关。 P6、感染：泌尿系统感染。 P7、营养失调:低于机体需要量 P8、潜在并发症：低血糖 P9、皮肤完整性受损的危险：与右下肢红肿皮肤张力增高有关 5.6 P1：体温过高：与感染有关。 Ｉ 1、遵医嘱给予抗感染等对症治疗。 2、体温过高时给予降体温药物。 3、38.5以下给予物理降温（温水擦浴，多饮水）?，开窗通风。 4、患者降温后衣服汗湿及时给予更换，多饮水。 5、密切观察患者病情及体温的变化 P2、自理能力下降；与年老体弱有关。 Ｉ：1、加强生活护理，主动帮助病人。 2、设陪客一人，协助生活护理。 3、将生活必需品放在易取用处。 4、加强巡视，满足患者身心需求。 5、告知患者床头铃的使用方法。 P3.疼痛：右下肢胫前红肿有关。 ???? ?I 1、遵医嘱给予抗感染，硫酸镁湿敷等对症治疗 ?2、协助患者取舒适体位，抬高患肢。 ?3、必要时使用止痛药。 4、密切观察患肢红肿、痛的情况。 ?? 5.11P4:排尿方式改变 与留置尿管有关 I:1.告知家属及陪护保留导尿注意事项，妥善固定尿管。 2.保持会阴部清洁，每日两次会阴擦洗。膀胱冲洗。 3.尿袋固定低于膀胱位置，防止逆流。 4.每周一次更换引流袋 。 5.记录24小时尿量。 6.持续膀胱冲洗。观察尿液的颜色、量、性质的变化。 P5：焦虑：与病情反复，担心疾病后果有关 I ?????1、尽量主动满足病人生理、心理需求，让病人对医护人员产生信任感。????? 2、针对病人的顾虑确认、解释或指导。? 3、耐心细致的讲解病人的症状，体征和病情发展，治疗过程。 ?4、做好解释工作，减轻病人紧张、不安和恐惧心理。 P6、感染：泌尿系统感染。 ?1、遵医嘱给予抗感染对症治疗?。 2、每日给予碘伏消毒bid。给予0.9%氯化钠100mlqd膀胱冲洗。 ?3、保持尿道口清洁，给予多饮水 4、密切观察尿液颜色、量、性质。 P7：营养失调：低于机体需要量： 1.提供可口的、不油腻的、易消化，高营养的、易于咀嚼的食物。注意少量多餐， 2.加强口