高血压诊疗指南之高血压治疗.ppt

降压药物的选择 代谢综合症或糖尿病高危患者不应使用β-阻滞剂，尤其是与噻嗪类利尿剂联合使用 强调某种药物进行降压的观念已经过时，因为为使血压降至目标水平，大多数患者应用2种或更多种药物 然而有研究证实，在许多情况下某些药物无论作为起始治疗或作为联合治疗均优于其他药物 第三十页，共六十页，2022年，8月28日 选择特定药物时应考虑： 患者使用既往某类药物的有利或不利经验 药物对患者心血管危险因素的影响 患者合并亚临床器官损伤、临床心血管疾病、肾病或糖尿病时，某些药物的疗效可能优于其他药物 合并其他共存疾病可能会限制特定类降压药物的使用 与治疗其他疾病的药物之间发生相互作用的可能性 无论个体患者抑或医疗机构均应优先考虑药物费用，但权衡诸因素时，疗效、耐受性和对患者的保护效应应优先费用考虑 第三十一页，共六十页，2022年，8月28日 降压药物的选择 应继续关注药物的副作用，因为副作用是无依从性的首要原因。就副作用而言，对不同的患者，各种药物均不相同 降压作用应持续24小时，可通过诊室或家中血压谷水平测量或动态血压监测对此确认 最好选择一天服用一次、降压作用持续24小时的药物，因为患者对这种简单治疗的依从性较好 第三十二页，共六十页，2022年，8月28日 降压治疗：首选药物 一般原则：将SBP和DBP降至目标水平，应使用有效降压药物且足量应用，必要时联合用药，应用长效降压药物，以使降压效应持续24小时，避免或尽量减少副作用 亚临床器官损害 左室肥厚 ACEI、CCB、ARB 无症状动脉粥样硬化 CCB、ACEI 微量白蛋白尿 ACEI、ARB 肾功能不全 ACEI、ARB 临床事件 卒中病史 任何一种降压药物 心肌梗死病史 BB、ACEI、ARB 心绞痛 BB、CCB 心衰 利尿剂、BB、ACEI、ARB、醛固酮拮抗剂 房颤 复发性 ACEI、ARB 持续性 BB、非二氢吡啶类CCB 肾衰/蛋白尿 ACEI、ARB、袢利尿剂 外周动脉疾病 CCB 临床情况 单纯收缩期高血压（老年人） 利尿剂、CCB 代谢综合症 ACEI、ARB、CCB 糖尿病 ACEI、ARB 妊娠 CCB、甲基多巴、BB 第三十三页，共六十页，2022年，8月28日 各种降压药物的适应证之比较（1） 噻嗪类利尿剂 β-阻滞剂 钙拮抗剂 （二氢吡啶类） 钙拮抗剂 （维拉帕米） 单纯收缩期高血压（老年人） 心绞痛 单纯收缩期高血压（老年人） 心绞痛 心衰 心肌梗死后 心绞痛 颈动脉粥样硬化 黑人高血压 心衰 LVH 室上性心动过速 快速型心率失常 颈动脉/冠状动脉粥样硬化 青光眼 妊娠 妊娠 黑人高血压 第三十四页，共六十页，2022年，8月28日 各种降压药物的适应证之比较（2） ACE抑制剂 ARB 利尿剂 （醛固酮拮抗剂） 袢利尿剂 心衰 心衰 心衰 终末期肾病 左室功能不全 心肌梗死后 心肌梗死后 心衰 心肌梗死后 糖尿病性肾病 糖尿病性肾病 蛋白尿/微量白蛋白尿 非糖尿病性肾病 LVH LVH 房颤 颈动脉粥样硬化 代谢综合症 蛋白尿/微量白蛋白尿 ACEI诱发的咳嗽 房颤 代谢综合症 第三十五页，共六十页，2022年，8月28