外科学教学课件：显微外科Microsurgery.ppt

2.吻合血管的组织移植（4）吻合血管的大网膜移植 利用大网膜良好的血液循环，用来改善受区的血循环，可治疗骨外露创面、血栓闭塞性脉管炎和慢性骨髓炎等，目前较少应用 3.吻合血管的足趾移植再造手指 此病例来自深圳龙岗中心医院 此病例来自青岛四0一医院 4.吻合血管的空肠移植重建食管 利用此段空肠修复胸段及颈段食管瘢痕性狭窄、先天性食管缺损或闭锁和上、中段食管确切除术后的食管重建等 小神经——周围神经显微修复 显微外膜缝合和束膜（束组）缝合 吻合血管的神经移植术 桡动脉蒂桡神经浅支 腓肠动脉蒂腓肠神经 小隐静脉动脉化腓肠神经 小淋巴管——显微淋巴管外科 主要是肢体淋巴水肿和乳糜尿两大类疾病 方法：淋巴静脉吻合术 特点：淋巴管细小、壁薄、透明无色肉眼难见 小管道——小管道显微外科 输卵管和输精管复通术 复通率及受孕率 传统手术 50%左右 显微手术 95%以上 小器官——吻合血管的小器官移植 自体移植 移植吻合血管的睾丸移植治疗高位隐睾； 患子宫恶性肿瘤的青年妇女，放疗前将卵巢带血管蒂移至腹膜后较高位置，可避免放射线对卵巢的损害，保存卵巢的内分泌功能 颌下腺移植治疗干眼症 异体移植 1、异体睾丸移植治疗外伤性双侧宰九缺如； 2、胎儿甲状腺和甲状旁腺移植治疗甲状腺切 除术后甲状旁腺功能不全； 3、异体卵巢移植治疗恶性肿瘤患者双侧卵巢切除术后严重性腺分泌障碍 4、异体肾上腺移植治疗肾上腺功能减退等 自体颌下腺移植治疗干眼症 关于显微外科学和显微外科技术的争论？ 显微外科学是研究现代显微外科技术及其应用的独立学科，她以创伤再植、功能重建、修复再造等为主要研究领域，解决该领域内以显微外科技术为核心治疗手段的临床问题和相关基础问题，并不断吸纳现代科学技术的必威体育精装版研究成果，以丰富和发展，并促进现代显微外科技术在其它领域的应用。 如何看待显微外科与显微外科技术？ 外科学发展趋势：有限化，显微化，取代化，人工智能化 显微外科技术必然广泛应用至手术科领域 显微外科技术 手外科 骨 科 整形外科 妇产科 泌尿外科 神经外科 眼科ENT 普通外科 小儿外科 烧伤科 创伤外科 微创外科 谢 谢 ! * 显微外科Microsurgery 教学目的与要求 目的要求 1.掌握显微外科的概念和工作条件 2.掌握显微外科的工作范围 3.了解显微外科中的小血管吻合原则 授课内容 1.显微外科的概述和发展史 2.开展显微外科所必须具备的工作条件 3.显微外科技术（小血管吻合原则） 4.显微外科的应用范围 什么是显微外科？ 利用光学放大设备，使用显微器械，通过显微外科技术对细小组织进行精细手术的学科。 光学放大设备：手术放大镜或手术显微镜 显微器械：显微镊/针持/剪刀，微血管夹，微血管 钳，血管扩张器，微型冲洗平针头等等 显微外科技术：以小血管吻合技术为核心 光学放大设备 放大倍数2.5~6倍 工作距离200~300mm 无独立光源 使用灵活、方便 适宜缝合直径2mm以上的血管、神经等 4~30倍 200~400mm 有独立冷光源 需学习掌握操作技术 直径2mm以下血管、神经等 手术放大镜 手术显微镜 显微器械 显微镊/针持/剪刀 微血管夹 微型冲洗平针头 微血管钳 血管扩张器 显微缝合材料 型号 针 线 用途 直径（um） 长度（mm） 直径（um） 拉力（g） 7-0 200 6 50 50 3mm的A/V/N 8-0 150 6 38 50 1~3mm 的A/V/N 9-0 100 5 25 25 1~3mm的A/V/N 11-0 70 4 18 10 1mm的A/V/N/L ? 显微器械的特点 小巧 —— 便于轻巧操作（如弹簧式手柄） 纤细 —— 夹持细小组织 不反光 无磁性 显微外科技术 镜下操作特点：组织小，视野小 基本手术技术：显微血管、神经、管道、淋巴管和肌腱的吻合或缝合 显微血管吻合 （microvascular anastomosis） 是核心操作技术！ 小血管吻合的原则 正常血管原则（外膜无瘀斑，内膜无剥脱） 正常血流原则（近端喷血，远端无栓塞） 口径近似原则 张力适当原则（纵向和旋转张力