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白血病患者的护理常规 白血病（leukemia）是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，因白血病细胞自我更新增强、增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中，白血病细胞大量增生累积，使正常造血受抑制并浸润其他器官和组织。根据白血病细胞的成熟程度和自然病程，将白血病分为急性和慢性两大类。在恶性肿瘤所致的死亡率中，白血病居第6位（男性）和第8位（女性），但在儿童及35岁以下成人中则居第1位。 【病因与发病机制】 可能与病毒感染、自身免疫功能异常、X射线、苯及其衍生物、遗传因素等有关。 一、急性白血病 急性白血病（AL）是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖并抑制正常造血，广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器。国际上常用的法美英FAB分类法将AL分为急性淋巴细胞白血病（ALL）和急性髓系白血病（AML）。ALL又分为3个亚型，包括L1型，L2型，L?型。AML又分为8个亚型，包括急性髓细胞白血病微分化型（Mo）、急性粒细胞白血病未分化型（M1）、急性粒细胞白血病部分分化型（M2）、急性早幼粒细胞白血病（APL，M?）、急性粒一单核细胞白血病（M）、急性单核细胞白血病（M?）、急性红白血病（Mg）、急性巨核细胞白血病（M）。 【临床表现】 AL起病急缓不一。急者可以表现突然高热，类似感冒，也可以是严重出血。缓慢者常为脸色苍白、皮肤紫癜，月经过多或拔牙后出血难止而就医时被发现。 1.贫血 常为首发症状，呈进行性加重，半数患者就诊时已为重度贫血。 2.发热 白血病本身能引起发热，但大多数由继发感染所致，主要表现为持续低热或高热甚至超高热，可伴畏寒、出汗等。感染可发生在各个部位，以口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见。长期应用抗生素者，可出现真菌感染。 3.出血 出血可发生在全身各部位，以皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多为多见。眼底出血可致视力障碍，严重时发生颅内出血而导致死亡，APL易并发DIC而出现全身广泛性出血。 4.器官和组织浸润的表现 淋巴结肿大和肝脾大；胸骨下端局部压痛；部分AML可伴绿色瘤；牙龈增生、肿胀；皮肤出现蓝灰色斑丘疹；可引起中枢神经系统白血病（CNSL）；睾丸出现无痛性肿大，多为一侧性；肺、心、消化道、泌尿生殖系统等均可受累。 【辅助检查】 1.血象 大多数患者白细胞增多，也有部分白细胞正常或减少，有不同程度的正细胞性贫血，约50%的患者血小板低于60×109/L，晚期血小板极度减少。 2.骨髓象 是诊断AL的主要依据和必做检查。多数患者的骨髓象呈增生明显活跃或极度活跃，以有关系列的原始细胞、幼稚细胞为主，若原始细胞占全部骨髓有核细胞的30%以上，则可做出AL的诊断。 3.细胞化学 主要用于急淋、急粒及急单白血病的诊断与鉴别诊断。 4.免疫学检查 通过针对白血病细胞表达的特异性抗原的检测，分析细胞所属系列、分化程度和功能状态，以区分ALL与AML及其各自的亚型。 5.染色体和基因改变 AL常伴有特异的染色体和基因改变，并与疾病的发生、发展、诊断、治疗与预后关系密切。 6.血液生化检查 血清尿酸浓度升高，患者并发DIC时出现凝血异常，血清乳酸脱氢酶（LDH）可升高。 【治疗要点】 治疗原则是根据患者的MICM（细胞形态学、免疫学、细胞遗传学和分子遗传学）分型结果及临床特点进行预后危险分层，按照患者意愿、经济能力，选择并设计最佳完整、系统的治疗方案。 （一）对症支持治疗 1.紧急处理高白细胞血症 一旦出现高白细胞血症（＞100×109/L）可使用血细胞分离机，单采清除过高的白细胞，同时给予化疗和水化。应预防高尿酸血症、酸中毒、电解质平衡紊乱和凝血异常等并发症。 2.防治感染 发热时应及时查明感染部位及查找病原菌，使用有效抗生素。应用G-CSF可缩短粒细胞缺乏期。 3.成分输血支持 严重贫血可吸氧，输浓缩红细胞，维持Hb＞80g/L，但白细胞瘀滞症时不宜立即输红细胞。血小板低者可输单采血小板悬液。 4.防治高尿酸血症肾病 鼓励患者多饮水，最好24小时持续静脉补液，使每小时尿量＞150ml并保持碱性尿，在化疗同时给予别嘌醇以抑制尿酸合成。当患者出现少尿和无尿时，应按急性肾衰竭处理。 （二）抗白血病治疗 AL治疗分为两个阶段，即诱导缓解和缓解后治疗。诱导缓解主要通过联合化疗，使患者迅速获得完全缓解（completeremission，CR）：白血病的症状和体征消失，血象的白细胞分类中无白血病细胞，骨髓象中相关系列的原始细胞与幼稚细胞之和≤5%。缓解后治疗主要方法为化疗和造血干细胞移植，诱导缓解获CR后，体内仍有残留的白血病细胞，称为微小残留病灶（MRD），必须进一步降低MRD，以防止复发、争取长期无病生存（DFS）甚至治愈（DFS持续10年以上）。 1.ALL治