出血性疾病患者的护理常规.docxVIP

出血性疾病患者的护理常规 紫癜（purpura）性疾病约占出血性疾病总数的1/3，包括血管性紫癜（vascularpurpura）和血小板性紫癜（thrombocyticpurpura）。前者由血管壁结构或功能异常所致，后者由血小板疾病所致。临床上以皮肤、黏膜出血为主要表现。 一、过敏性紫癜 过敏性紫癜（allergicpurpura）又称Schonlein-Henoch综合征，为一种常见的血管变态反应性疾病，因机体对某些致敏物质产生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，产生紫癜、黏膜及某些器官出血。可同时伴发血管神经性水肿、荨麻疹等其他过敏表现。本病多见于青少年，男性发病略多于女性，春、秋季节发病较多。 【病因与发病机制】 1.病因 与感染、食物（如虾、蛋、牛奶等）、药物（抗生素类、解热镇痛类、磺胺类等）、花粉、尘埃、菌苗或疫苗接种、虫咬、受凉及寒冷刺激等有关。 2.发病机制 蛋白质及其他大分子致敏原作为抗原，小分子致敏原作为半抗原。 【临床表现】 多数患者发病前1～3周有全身不适、低热、乏力及上呼吸道感染等前驱症状，随之出现典型临床表现。 1.单纯型（紫癜型） 最常见的临床类型，主要表现为皮肤紫癜，局限于四肢，尤其下肢及臀部。紫癜常成批反复发生、对称分布。 2.腹型（Henoch型） 最具潜在危险和最易误诊的类型。除皮肤紫癜外，产生一系列消化道症状及体征，如恶心、便血等。其中腹痛最为常见，常为阵发性绞痛，多位于脐周、下腹或全腹。 3.关节型 除皮肤紫癜外，出现关节肿胀、疼痛、压痛及功能障碍等表现。 4.肾型 是病情最为严重且预后相对较差的临床类型。在皮肤紫癜的基础上，出现血尿、蛋白尿及管型尿，偶见水肿、高血压及肾衰竭等表现。 5.混合型 皮肤紫癜合并上述两种以上临床表现。 6.其他 少数患者还可出现视神经萎缩、虹膜炎及中枢神经系统相关症状、体征。 【辅助检查】 1.尿常规检查 肾型或混合型可有血尿、蛋白尿、管型尿。 2.血小板计数、功能及凝血相关检查 除出血时间可能延长外，其他均正常。 3.肾功能检查 肾型及合并肾型表现的混合型，可有不同程度的肾功能损害，如血尿素氮升高、内生肌酐清除率下降等。 【治疗要点】 1.病因防治 如防治感染，清除局部病灶（扁桃体炎等），驱除肠道寄生虫，避免可能致敏的食物及药物等。 2.一般治疗 ①抗组胺药：盐酸异丙嗪，氯苯那敏（扑尔敏）、阿司咪唑（息斯敏）等。②改善血管通透性药物：维生素C、曲克芦丁等。 3.糖皮质激素 具有抑制抗原抗体反应、减轻炎性渗出、改善血管通透性等作用。一般用泼尼松，重者可用氢化可的松或地塞米松，静脉滴注。 4.对症治疗 腹痛较重者可皮下注射解痉剂，如阿托品或山莨菪碱（654-2）；关节痛可酌情用镇痛药；呕吐严重者可用止吐药；上消化道出血者可禁食、制酸、止血。 5.其他 如上述治疗效果不佳或近期内反复发作者，可酌情使用：①免疫抑制剂：如环磷酰胺等；②抗凝疗法：适用于肾型患者；③中药：以凉血、解毒、活血化瘀为主，适用于慢性反复发作或肾型患者。 【护理措施】 1.一般护理 （1）饮食：避免过敏性食物的摄取。发作期可选择清淡、少刺激、易消化的软食，不宜过热、过硬、过量，有消化道出血时禁食。 （2）运动与休息：增加卧床休息时间，保持环境安静，避免过早或过多的行走活动。 2.病情观察 密切观察患者的出血进展与变化，了解有无缓解，患者的自觉症状，皮肤瘀点或紫癜的分布等；对于腹痛的患者，注意评估疼痛的部位、性质、严重程度及其持续时间、有无伴随症状，如恶心、呕吐等；注意腹部的体格检查，包括腹壁紧张度、有无压痛等；对于关节痛的患者，应评估受累关节的部位、数目、局部有无水肿等。对于肾型紫癜应注意观察尿色、尿量及尿液检查结果，有无水肿等。 3.对症护理 腹痛者宜取屈膝平卧位；关节肿痛者应注意局部关节的制动和保暖。腹泻患者应注意肛周护理，保持肛周清洁干燥。 4.用药护理 若使用糖皮质激素，应加强护理，预防感染；若使用环磷酰胺时，嘱患者多饮水，注意观察尿量及尿色的变化；若使用抗组胺药物容易引起发困，应告知患者注意休息。 5.健康指导 向患者及家属讲解疾病相关知识，积极寻找过敏源，避免再次接触与发病有关的食物及药物等。养成良好的卫生习惯，饭前便后洗手，避免食用不洁食物。加强锻炼，增强体质，保持心情愉悦。有花粉的季节，过敏体质者尽量减少外出，必要时戴口罩。教会患者对出血情况及伴随症状或体征的自我监测，病情复发或加重时，应及时就医。 二、特发性血小板减少性紫癜 特发性血小板减少性紫癜（ITP）是一种复杂的多种机制共同参与的获得性自身免疫性疾病。该病的发生是由于患者对自身血小板抗原的免疫失耐受，导致体液免疫和细胞免疫介导的血小板过度破坏和血小板生成受抑，出现血小板减少，伴或不伴皮肤黏膜出血的临床