外科学教学课件：运动系统慢性损伤 2.ppt

* 若思本常见的不良反应有： 胃肠道：便秘、恶心、呕吐、口干 中枢神经系统：头晕、嗜睡、意识模糊 皮肤及附属物：瘙痒，敷贴处瘙痒，红斑（敷贴处反应） 全身症状：头痛 除了便秘以外，其他阿片类药物相关的不良反应会随时间减少 * 若思本常见的不良反应有： 胃肠道：便秘、恶心、呕吐、口干 中枢神经系统：头晕、嗜睡、意识模糊 皮肤及附属物：瘙痒，敷贴处瘙痒，红斑（敷贴处反应） 全身症状：头痛 除了便秘以外，其他阿片类药物相关的不良反应会随时间减少 * 若思本常见的不良反应有： 胃肠道：便秘、恶心、呕吐、口干 中枢神经系统：头晕、嗜睡、意识模糊 皮肤及附属物：瘙痒，敷贴处瘙痒，红斑（敷贴处反应） 全身症状：头痛 除了便秘以外，其他阿片类药物相关的不良反应会随时间减少 * 若思本常见的不良反应有： 胃肠道：便秘、恶心、呕吐、口干 中枢神经系统：头晕、嗜睡、意识模糊 皮肤及附属物：瘙痒，敷贴处瘙痒，红斑（敷贴处反应） 全身症状：头痛 除了便秘以外，其他阿片类药物相关的不良反应会随时间减少 * 若思本常见的不良反应有： 胃肠道：便秘、恶心、呕吐、口干 中枢神经系统：头晕、嗜睡、意识模糊 皮肤及附属物：瘙痒，敷贴处瘙痒，红斑（敷贴处反应） 全身症状：头痛 除了便秘以外，其他阿片类药物相关的不良反应会随时间减少 * 若思本常见的不良反应有： 胃肠道：便秘、恶心、呕吐、口干 中枢神经系统：头晕、嗜睡、意识模糊 皮肤及附属物：瘙痒，敷贴处瘙痒，红斑（敷贴处反应） 全身症状：头痛 除了便秘以外，其他阿片类药物相关的不良反应会随时间减少 * 若思本常见的不良反应有： 胃肠道：便秘、恶心、呕吐、口干 中枢神经系统：头晕、嗜睡、意识模糊 皮肤及附属物：瘙痒，敷贴处瘙痒，红斑（敷贴处反应） 全身症状：头痛 除了便秘以外，其他阿片类药物相关的不良反应会随时间减少 X线检查 拍双髋正位片及蛙式位侧位片。 X线片表现与病理过程密切相关。如症状发生时间短，则一月内复查X 线片。如有内收肌挛缩或滑膜炎应牵引数日再拍蛙式位像。 缺血期骨化中心较小，密度增高，滑膜肿胀，关节间隙增宽； 血供重建期骨化中心周围有新骨沉积，并逐渐发生 “碎裂”， 头端扁平，颈部宽粗； 愈合期骨骺扁平，密度略高，头“碎裂” 现象消失，颈部宽粗； 畸形残存期股骨头呈蘑菇状，脱臼也可变形，患髋可出现半脱位，有囊性变。  治疗 目的：是保持一个理想解剖学和生物力学环境，预防血供重建期和愈合期中股骨头的变形。 原则：股骨头完全包容在髋臼内；避免髋臼外上缘对股骨头的局限性压力；减轻对股骨头的压力；维持髋关节良好的活动和范围 治疗 非手术治疗：固定患髋在外展40轻度内旋位1-2年。可用双拐活动。 治疗 手术治疗：滑膜切除；转子下内翻、内旋截骨；股骨头钻孔减压等 第五节 其他 滑囊炎 狭窄性腱鞘炎 腱鞘囊肿 肱骨外上髁炎 粘连性肩关节囊炎 滑囊炎 滑囊是结缔组织的囊状间隙 恒定滑囊 附加滑囊 （继发滑囊） 滑囊炎 滑囊炎（bursitis）分急性、慢性之分，以慢性多见，常与职业有关。 根据病因、性质可分 化脓性滑囊炎 结核性滑囊炎 创伤性滑囊炎 分类 类风湿性滑囊炎 化学性滑囊炎 痛风性滑囊炎 滑囊炎 临床表现 无诱因出现肿块缓慢长大伴压痛，伴部分功能障碍，局部压痛和反射痛。局部肿块浅表者可触及清晰边界，有波动感。晚期可有关节肌萎缩 治疗 避免摩擦、压迫 制动，物理治疗 穿刺抽液 注入醋酸波尼松龙 非手术无效者 滑囊切除术 狭窄性腱鞘炎 腱鞘和骨形成弹性极小的“骨-纤维隧道” 腱鞘的近侧或远侧缘为较硬的边缘，在掌指关节处腱鞘增厚最明显，称为环状韧带 手与腕部狭窄性腱鞘炎是最常见的腱鞘炎，好发于长期、快速、用力使用手指和腕部的中老年妇女、轻工业工人和管弦乐器演奏家等。 指腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症改变 环状韧带 肌腱 病因 又称扳机指或弹响指。 拇指多发于拇长屈肌腱鞘炎又称弹响拇。 多见妇女和手工劳动者 临床表现 起病缓慢，初时晨起发僵，活动后消失。延长者有弹响伴疼，严重者指不能屈曲 ，不敢活动 查体：可在远侧掌横纹处发现痛性节 屈伸关节发现结节上下移动，并有弹拨、弹响 治疗 1.制动,封闭防止打入皮下和血管内 2.狭窄的腱鞘行手术切除术 手指屈肌腱鞘腱鞘炎 中指狭窄性腱鞘炎 中指狭窄性腱鞘炎 1）早晨醒来患指发僵、疼痛，活动即消失 2）痛性结节，伸屈患指呈板机状，并有弹响发出 拇指狭窄性腱鞘炎 1）早晨醒来患指发僵、疼痛，活动即消失 2）痛性结节，伸屈患指呈板机状，并有弹响发出 狭窄性腱鞘炎 小儿先天性狭窄性腱鞘炎保守治疗通常无效，应行手术治疗。 桡骨茎突狭窄