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妇科经断复来疾病的中医诊治 绝经期妇女月经停止1年或1年以上，又再次出现子宫出血，称为经断复来。亦称为“年老经水复行”，或称为“妇人经断复来”。 历代古医籍对本病的记载不多，宋·齐仲甫《女科百问·第十一问》：“妇人卦数已尽，经水当止，而复行者，何也？”此乃“七七则卦数已终……或劳伤过度，喜怒不时，经脉虚衰之余，又为邪气攻冲，所以当止而不止也。”认为是过劳和情志所致。《傅青主女科·产后篇》及《医宗金鉴·妇科心法要诀》等医籍中亦有记录。诸多医家根据其复潮的月经以及全身的情况，区别为由“血气有余”所致者，即不需治疗；若属不良病证则宜随证医治。 若因生殖器官恶性病变所致者，预后不良，应及时发现，采取相应的措施。 【病因病机】 经断复来见于老年妇女，其一生经历了经、孕、产、乳等数伤阴血的阶段，年届七七，肾气虚，天癸竭，太冲脉衰少，地道不通，经水断绝。当进入老年期后，肾水阴虚逐渐影响他脏，或脾虚肝郁冲任失固或湿热下注、湿毒瘀结损伤冲任以致经断复行。 1.脾虚肝郁脾统血，肝藏血。本因脾气不足，加之思虑劳倦，或忧郁过度，使脾气愈伤。中气不足，脾失所统，肝失所藏，冲任失固，而致经断复来。《傅青主女科·调经》中云：“妇人有年五十外，或六七十岁，忽然行经者，或下紫血块，或如红血淋，人或谓老妇行经，是还少之象，谁知是血崩之渐乎……乃肝不藏，脾不统之故也。” 2.肾阴虚老年妇人肾阴本虚，加之房劳损伤，复伤肾精。肾精不足，肝失润养，相火妄动，热扰冲任，而致经断复行。《傅青主女科·调经》：“夫妇人至七七之外，天癸已竭……如何能精满化经……非精过泄而动命门之火，即气郁甚而发龙雷之火，二火交发而血乃奔矣。” 3.湿热下注脾主运化，脾虚运化失职，郁久化热则湿热内生，或恣食膏粱厚味，或感受湿热之邪，湿浊下注，损伤带脉，迫血妄行，故致经断复行。《傅青主女科》云：“脾土不能运化，致湿热之气蕴于带脉之间，而肝不藏血，亦泻于带脉之内，皆由脾气受损，运化无力，湿热之气随气下陷，同血俱下。” 4.湿毒瘀结素体虚弱，或房事所伤，或经期、产后不洁，湿毒秽浊之邪乘虚侵及冲任、胞宫，日久瘀结，血不归经，故致经断复来。 【诊断】 1.病史有早婚、多产、或情志所伤史，注意询问既往月经情况、绝经年龄、绝经后有无白带增多及有无异臭味，有无性交出血史或癥瘕病史。 2.临床表现自然绝经1年后发生阴道出血，出血量多少不一，持续时间长短不定，或白带增多，呈血性或脓血样，有臭味，或伴有下腹痛、下腹部包块、低热等。如出血反复发作，或经久不止，或伴腹胀、消瘦等要注意恶性病变。 3.检查 （1）妇科检查：注意阴道出血及分泌物情况，子宫颈、宫颈管、宫体、附件、包块及疼痛情况；注意腹股沟以及其他浅表淋巴结是否肿大等。 （2）辅助检查：出血来自宫颈组织，可行宫颈刮片细胞学检查，若结果提示：巴氏I～Ⅱ级多属炎症，巴氏Ⅲ～IV级常见于宫颈癌。可在阴道镜的指引下行宫颈组织检查；近年来已普遍采用TCT检查宫腔出血者常规行分段诊刮，刮出物送病理检查；亦可行宫腔镜检查，于可疑处活检，送病理检查；若血清E2水平升高多提示卵巢存在分泌性激素肿瘤。子宫体增大或有盆腔包块者，经腹或经阴道B超检查，或CT或NRI均有助于诊断。同时血中红细胞沉降率明显增高，碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶或转氨酶、CA，2s检测的升高多见于恶性肿瘤。 【鉴别诊断】 经断复来，查明原因，首辨良恶，排除恶性病证。 1.宫颈癌阴道不规则出血，常为接触性出血，或见血性带下，量时多时少，也可大量出血；严重者可见下腹胀痛，腰痛，一侧或两侧下腹痉挛性疼痛；妇科检查见宫颈糜烂严重或呈菜花样改变；需行宫颈TCT检查，阴道镜检查或活检以确诊。 2.宫颈炎表现为宫颈糜烂或息肉时均可见接触性出血，宫颈刮片细胞学检查示：巴氏I～Ⅱ级。TCT呈良性反应。 3.宫颈结核表现为阴道不规则出血，伴白带增多，局部见多个溃疡，甚至呈菜花样赘生物。可局部活检。 4.子宫肉瘤或子宫内膜癌子宫出血反复量多，子宫增大无压痛等，须作诊刮以确诊。 【辨证论治】 本病主要表现为经断后出血，但因其出血是发生在“任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭“后，故出血量一般不多，因此，辨出血的色质及伴随证候是辨本病属虚、属实的关键。 一般来讲，血色淡，质稀者多属脾虚；色鲜红，质稠者多属肾阴虚；色红，夹有白带，质黏稠，有味者多属湿热；色黯，夹有杂色带下，恶臭者多属湿毒。兼证见神疲乏力，情志抑郁，脉弦无力者，多病在肝、脾；腰膝酸软，五心烦热，脉细数者，病在肾；外阴瘙痒，口苦咽干，舌质红，苔黄腻者，多因湿热。 注意参考各种检查结果，辨明属良性或恶性。一般年龄愈大，出血时间愈长，或出血离绝经时间愈远，反复发作，下腹部肿块增长速度快，伴腹水、恶病质或红细胞沉降率异常增快者，恶性病变的可能性极大。治疗首分良性恶性，良性者当以固摄冲任为大法，或补虚