内科学教学课件：消化系统疾病总论.pptx

消化系统疾病总论;了解： 常见疾病相关的消化生理、生化功能 消化系统重要的诊疗技术;消化系统疾病主要包括： 器质性疾病： 食管、胃、十二指肠、空肠、回肠结直肠、肛门、肝、胆囊、胆道胰腺以及腹膜、肠系膜、网膜等脏器的疾病 功能性疾病;常见疾病相关消化生理、生化功能;基本生理功能 消化 吸收 代谢 排泄;食管抗反流防御机制; 食道下端括约肌（lower esophageal sphincter,LES)部位：食道-胃交界线之上3-5厘米范围内作用：阻止胃内容物返流进入食道;常见疾病相关的消化生理、生化功能;胃腺体： 幽门腺(pyloric gland) 胃底腺（oxyntic gland） 贲门腺(cardiac gland) 胃液pH：0.9-1.5。;;常见疾病相关的消化生理、生化功能 胃酸的分泌与调节;胃黏膜屏障 ;胃黏膜屏障;肠道屏障 ▲机械屏障 ▲化学屏障 ▲ 免疫屏障 ▲ 生物屏障 ▲ 肠蠕动;肠道屏障 ▲机械屏障: 最重要，包括肠黏膜上皮细胞、细胞间紧密连接、菌膜。 ▲化学屏障： 由肠黏膜上皮分泌的黏液、消化酶、正常菌产生的抑菌物质构成。 ▲免疫屏障： 由肠道淋巴组织、肝脏Kupper细胞和浆细胞产生的分泌型抗体（sIgA）及免疫细胞分泌的防御素等构成。 ;肠道屏障 ▲ 生物屏障： 对外来菌株有抵抗作用的肠道正常菌群。 ▲ 肠蠕动： 肠蠕动本身帮助清洁肠道。;小肠 作用：吸收营养物质，经门静脉送入肝脏、进入血循环。大肠 作用：1、吸收水分及少量维生素 2、储备及排泄功能;主要营养物质的消化、吸收及肝脏的代谢作用;主要营养物质的消化、吸收及肝脏的代谢作用;肝脏的代谢与解毒作用; 入肝： 肝动脉：25%，富含氧气； 门静脉：75%，富含营养成分;肝脏的代谢与解毒作用;胆道的协调运动;胆道的协调运动;胆道的协调运动;胰十二指肠正面结构;;消化系统重要诊疗技术;胃镜、结肠镜;胶囊内镜;推进式小肠镜;经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）;超声内镜（EUS）;结肠息肉;内镜下食道支架植入术;食道静脉曲张内镜下套扎治疗;实验室检测 ▲ HBV感染的诊断 乙肝五项 定量及定性 ▲ H.pylori的检测 ▲肝功能的评估 合成功能 肝细胞破裂 胆红素代谢;侵入性试验：快速尿素酶试验（首选）、黏膜涂片染色、组织学检查、微需氧培养、PCR 非侵入性试验： 13C、14C尿素呼气试验（ 根除治疗后复查的首选方法）、血清学试验、粪便抗原检测;实验室检测 ▲肝功能的评估 1.合成功能： 血清白蛋白↓---仅有肝细胞合成； 血浆凝血因子↓（凝血酶原时间、部分凝血酶原时间、凝血酶时间）--绝大部分在肝脏合成； 血胆固醇↓--70%在肝脏合成。;实验室检测 ▲肝功能的评估 2.肝细胞破裂 丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)是肝细胞损害的重要指标。 ALT升高的同时，伴有明显的AST升高，提示肝细胞严重受损。 “胆酶分离”是肝细胞严重坏死的表现，患者病死率高达90%。;实验室检测 ▲肝功能的评估 3.胆红素代谢 血清胆红素反映肝细胞损伤或胆汁淤积。 尿胆红素阳性提示血中结合胆红素↑。 尿胆原阳性提示肝脏不能处理肠道重吸收 的尿胆原。;肝功能的评估;肝功能的评估;影像诊断;