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患儿于28日凌晨01:00左右出现发热,无畏寒、寒战及惊厥,未见皮疹,未测体温,未行诊治。 于08:00左右患儿突然出现惊厥发作一次,发作时口周发青,双眼上翻凝视,口吐少许白沫,上肢屈曲,双手握拳,下肢伸直抽动,呼之不应。无大小便失禁,约持续2分钟后自行缓解。缓解后神智清楚。随机拨打120送我院。途中测体温38.5℃。 至我院就诊后,于09:55收住。 * 急性咽炎是粘膜、粘膜下组织的急性炎症,多累及咽部淋巴组织。 此病可单独发生,亦常继发于急性鼻炎或扁桃体炎或为上呼吸道感染之一部分。 本病常见于秋、冬季及冬、春季之交。 急性咽炎 * 起病较急,初起时咽部干燥、灼热。继有疼痛,吞咽唾液时咽痛往往比进食时更为明显。 可有发热、头痛、食欲不振和四肢酸痛等。 急性咽炎的症状: * 小儿热性惊厥的类型? 本病例属于哪一型的呢? * 简单型热性惊厥(典型性) 复杂型热性惊厥(非典型性) 小儿热性惊厥的类型: * 小儿热性惊厥的特点? * 具有显著的遗传倾向。 在同一疾病过程中,很少发作两次以上。 典型的高热惊厥多见于6个月~3岁小儿,6岁以后罕见。 患儿一般体质较好,多于病初体温骤升时 出现惊厥,以上呼吸道感染时多见。 小儿热性惊厥的特点?(简单型) * 小儿热性惊厥的特点?(简单型) 全身性发作,次数少、时间短、恢复快,一般持续数秒至几分钟,很少超过15分钟,惊厥停止后神志即可恢复正常。 不伴有中枢神经系统器质性疾病,也查不出神经系统异常体征,预后良好。 25%~40%(平均33%)的患儿以后发热 时,易再次出现惊厥 。 * 初发病的年龄多小于6个月或大于6岁。 全身性惊厥持续的时间多在15分钟以上,低热时也可出现惊厥 。 在同一次疾病过程中(或在24小时内)惊厥发作1次以上 。 预后较单纯性高热惊厥差 。 小儿热性惊厥的特点?(复杂型) * 简单型 复杂型 在同一疾病过程中,大多只发作一次,很少发作两次。 在同一次疾病过程中(或在24小时内)惊厥发作1次以上 。 多见于6个月~3岁小儿,6岁以后罕见。预后好。 多小于6个月或大于6岁。预后较差。 多于病初体温骤升至38.5-40℃时出现惊厥。 低热时也可出现惊厥 。 全身性发作,次数少、时间短、恢复快,一般持续数秒至几分钟,很少超过15分钟,惊厥停止后神志即可恢复正常。 全身性惊厥持续的时间多在15分钟以上,惊厥停止后清醒慢 。 * 此病例属于: 简单型? 复杂型? * 最低标准: 首次发病年龄在4个月至3岁,最后复发年龄不超过6-7岁。 发热在38.5℃以上,先发热后惊厥。惊厥多发生于发热24小时内。 惊厥呈全身性抽搐,伴有意识丧失,持续数分钟以内,发作后很快清醒。 无中枢神经系统感染及其他脑损伤。可伴随有呼吸、消化系统等急性感染。 典型性热性惊厥的诊断标准 ? * 辅助标准: 惊厥发作2周后脑电图正常。 脑脊液常规检查正常。 体格和智力发育正常。 有遗传倾向。 典型性热性惊厥的诊断标准 ? * 典型性热性惊厥的临床表现 ? * 意识突然丧失,多伴有双眼球上翻,凝视或斜视,面肌或四肢肌强直,痉挛或不停地抽动。 惊厥一般呈全身性发作,次数少、时间短、恢复快,一般持续数秒至几分钟,很少超过15分钟,惊厥停止后神志即可恢复正常。 典型性热性惊厥的临床表现 ? * 小儿热性惊厥的急救及护理: * 患儿发生惊厥 通知医生、高年资护士 及其他在班护士 抱入抢救室 遵医嘱实施各抢救措施,观察生命体征 吸氧,开通静脉通道,备好安定 (1支10mg+10%GS至20ml) 止惊后护送至住院部 做好抢救护理记录 抢救流程图 * 小儿热性惊厥的急救及护理: 保持呼吸道通畅,预防窒息 预防外伤 改善组织缺氧 止惊(药物止惊) 密切观察病情变化 退热(药物降温比物理降温法起效慢) 加强基础护理 注:持续而频繁的严重惊厥,注意脱水,利尿、降低颅内压。 * 首选安定 (0.1-0.3mg/kg,iv)半小时后可重复一次。 苯巴比妥钠 新生儿惊厥首选药物。(负荷量10mg/kg,维持量5mg/kg/d,im或iv) 10%水合氯醛 每次0.5ml/kg,由胃管给药或加等量生理盐水保留灌肠。 苯妥英钠 适用于癫痫持续状态(地西泮无效时)。 常用抢救药物: * 酒精擦浴 浓度为25%―35%,温度30℃左右 温水浴 温度32℃~34℃左右 冰袋冷敷降温 。。。 常用物理降温: * 入院T37.6℃,呼吸22次/分,脉搏100次/分。 急性病容,神志清楚,反应可。 口周无发绀,咽充血。 完善相关检查(血常规、咽部分泌物检查、脑电图等)。 予“美洛西林、利巴韦
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