小儿惊厥优质医学课件.ppt

患儿于28日凌晨01:00左右出现发热，无畏寒、寒战及惊厥，未见皮疹，未测体温，未行诊治。 于08:00左右患儿突然出现惊厥发作一次，发作时口周发青，双眼上翻凝视，口吐少许白沫，上肢屈曲，双手握拳，下肢伸直抽动，呼之不应。无大小便失禁，约持续2分钟后自行缓解。缓解后神智清楚。随机拨打120送我院。途中测体温38.5℃。 至我院就诊后，于09:55收住。 * 急性咽炎是粘膜、粘膜下组织的急性炎症，多累及咽部淋巴组织。 此病可单独发生，亦常继发于急性鼻炎或扁桃体炎或为上呼吸道感染之一部分。 本病常见于秋、冬季及冬、春季之交。 急性咽炎 * 起病较急，初起时咽部干燥、灼热。继有疼痛，吞咽唾液时咽痛往往比进食时更为明显。 可有发热、头痛、食欲不振和四肢酸痛等。 急性咽炎的症状： * 小儿热性惊厥的类型？ 本病例属于哪一型的呢？ * 简单型热性惊厥（典型性） 复杂型热性惊厥（非典型性） 小儿热性惊厥的类型： * 小儿热性惊厥的特点？ * 具有显著的遗传倾向。 在同一疾病过程中，很少发作两次以上。 典型的高热惊厥多见于6个月～3岁小儿，6岁以后罕见。 患儿一般体质较好，多于病初体温骤升时 出现惊厥，以上呼吸道感染时多见。 小儿热性惊厥的特点？（简单型） * 小儿热性惊厥的特点？（简单型） 全身性发作，次数少、时间短、恢复快，一般持续数秒至几分钟，很少超过15分钟，惊厥停止后神志即可恢复正常。 不伴有中枢神经系统器质性疾病，也查不出神经系统异常体征，预后良好。 25%～40%(平均33%)的患儿以后发热 时，易再次出现惊厥 。 * 初发病的年龄多小于6个月或大于6岁。 全身性惊厥持续的时间多在15分钟以上，低热时也可出现惊厥 。 在同一次疾病过程中(或在24小时内)惊厥发作1次以上 。 预后较单纯性高热惊厥差 。 小儿热性惊厥的特点？（复杂型） * 简单型 复杂型 在同一疾病过程中，大多只发作一次，很少发作两次。 在同一次疾病过程中(或在24小时内)惊厥发作1次以上 。 多见于6个月～3岁小儿，6岁以后罕见。预后好。 多小于6个月或大于6岁。预后较差。 多于病初体温骤升至38.5-40℃时出现惊厥。 低热时也可出现惊厥 。 全身性发作，次数少、时间短、恢复快，一般持续数秒至几分钟，很少超过15分钟，惊厥停止后神志即可恢复正常。 全身性惊厥持续的时间多在15分钟以上，惊厥停止后清醒慢 。 * 此病例属于： 简单型？ 复杂型？ * 最低标准： 首次发病年龄在4个月至3岁，最后复发年龄不超过6－7岁。 发热在38.5℃以上，先发热后惊厥。惊厥多发生于发热24小时内。 惊厥呈全身性抽搐，伴有意识丧失，持续数分钟以内，发作后很快清醒。 无中枢神经系统感染及其他脑损伤。可伴随有呼吸、消化系统等急性感染。 典型性热性惊厥的诊断标准 ？ * 辅助标准： 惊厥发作2周后脑电图正常。 脑脊液常规检查正常。 体格和智力发育正常。 有遗传倾向。 典型性热性惊厥的诊断标准 ？ * 典型性热性惊厥的临床表现 ？ * 意识突然丧失，多伴有双眼球上翻，凝视或斜视，面肌或四肢肌强直，痉挛或不停地抽动。 惊厥一般呈全身性发作，次数少、时间短、恢复快，一般持续数秒至几分钟，很少超过15分钟，惊厥停止后神志即可恢复正常。 典型性热性惊厥的临床表现 ？ * 小儿热性惊厥的急救及护理： * 患儿发生惊厥 通知医生、高年资护士 及其他在班护士 抱入抢救室 遵医嘱实施各抢救措施，观察生命体征 吸氧，开通静脉通道，备好安定 （1支10mg+10%GS至20ml） 止惊后护送至住院部 做好抢救护理记录 抢救流程图 * 小儿热性惊厥的急救及护理： 保持呼吸道通畅，预防窒息 预防外伤 改善组织缺氧 止惊（药物止惊） 密切观察病情变化 退热（药物降温比物理降温法起效慢） 加强基础护理 注：持续而频繁的严重惊厥，注意脱水，利尿、降低颅内压。 * 首选安定 （0.1-0.3mg/kg，iv）半小时后可重复一次。 苯巴比妥钠 新生儿惊厥首选药物。（负荷量10mg/kg，维持量5mg/kg/d,im或iv） 10%水合氯醛 每次0.5ml/kg，由胃管给药或加等量生理盐水保留灌肠。 苯妥英钠 适用于癫痫持续状态（地西泮无效时）。 常用抢救药物： * 酒精擦浴 浓度为25％―35％，温度30℃左右 温水浴 温度32℃～34℃左右 冰袋冷敷降温 。。。 常用物理降温： * 入院T37.6℃，呼吸22次/分，脉搏100次/分。 急性病容，神志清楚，反应可。 口周无发绀，咽充血。 完善相关检查（血常规、咽部分泌物检查、脑电图等）。 予“美洛西林、利巴韦