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鼻腔及鼻窦手术麻醉技术 （一）外科要点 1.概述多数手术可在局部麻醉下完成，随着鼻 内镜手术的开展，手术范围扩大。全身麻醉手术量也随之增长。特点有以下3个。 （1）减少皮肤黏膜的损伤和骨骼的破坏。 （2）显示精确，便于操作。 （3）维系鼻腔鼻窦的正常生理功能。 2.手术方法鼻内镜下鼻窦手术、鼻内镜下鼻腔手术。 3.通常的术前诊断鼻塞、鼻漏、嗅觉障碍、鼻源性头痛、鼻出血。 4.手术规程见表 鼻窦手术 鼻腔手术 体位 仰卧位 仰卧位 切口 鼻内切口 鼻内切口 特殊器械 咬切钳、咬骨钳等 咬切钳、咬骨钳等 特殊注意事项 避免损伤其他组织，注意减少出血量 避免损伤其他组织， 注意减少出血量 手术时间 1～2h 1～2h 估计失血量 50ml左右 50ml左右 术后护理 注意控制出血，应用抗生素，加强吸氧 注意控制出血，应用抗生素，加强吸氧 并发症 颅内并发症2% 鼻内并发症3% 颅内并发症2% 鼻内并发症3% 疼痛评分 3分 3分 （二）患病人群特征 多有吸烟史、生活地区空气污染、家族史等。 （三）麻醉要点 1.术前准备 （1）详细了解患者病史、既往史、家族史、辅助检查等，尤其检查凝血项，以防术中黏膜出血难以止血。 （2）术前高血压患者入室后可诱导前静注镇静药，减少其紧张不安，血压升高，心率增快，对术中血压管理有利。 2.术中麻醉 （1）控制性降压可良好控制出血，保持术野清晰。同时吸入七氟醚、异氟醚等具有良好协同降压作用，可控性好。同时要控制心率，有研究表明50～70/min，鼻黏膜血流较小。 （2）可合用血管活性药控制血压，保持出入量恒定。为减少术野渗血，可取头高位10°～20°。 （3）气管导管套囊良好充气，并在下咽部填塞纱布，防止误吸的发生。 （4）术毕鼻腔填塞止血，应在完全吸尽残血待清醒后拔除气管导管，确保经口呼吸通畅。 3.术后麻醉注意 （1）患者术后鼻腔无法有效气体交换，靠口腔呼吸，麻醉结束后应合理给予镇痛药，防治嗜睡导致呼吸抑制的情况加剧，与病房良好沟通，及时吸氧，术后进行有效护理。 （2）术后患者呼吸不畅，多有面部肿胀、头晕、口腔积血等症状，送返病房时应向患者及家属说明，减少紧张情绪及提高患者术后护理质量。