白内障摘除和眼内晶状体置入麻醉技术.docxVIP

白内障摘除和眼内晶状体置入麻醉技术 （一）外科要点 1.概述白内障世界上主要的可治性失明疾病，定为不透明的晶状体。白内障有先天性白内障和后天性白内障两大类。最常见的为老年性白内障，发病年龄多在50岁左右，系晶状体退行性改变所致，双眼可先后发病或同时发病；由于眼外伤导致晶状体混浊称为外伤性白内障；另外糖尿病、眼内的炎症、出血等疾病可导致并发性白内障。 天然的晶体具有一个囊袋，即晶状体囊，按照手术摘除时晶体核与囊袋的关系，分为囊内摘除和囊外摘除，大多数白内障手术通过囊外技术完成。在摘除混浊的晶体后，往往还要放入一个人工晶体，人工晶体的位置可以放置在前房或者后房，在后房又可以在囊内或者囊外。放置人工晶体除了可以恢复视力，还可以恢复眼内的解剖关系，防止前部玻璃体的脱出，如果前部玻璃体从玻璃体腔内脱出到前房和角膜或者虹膜组织相粘连，可能会对视网膜造成牵拉。 （1）白内障囊外摘除术（ECCE）：开关式截囊，娩出晶体。 （2）超声乳化晶体摘除术（Phaco）：白内障超声乳化技术是显微手术的重大成果，目前在发达国家已普及，我国自1992年开始引进并推广。进行手术时，在术眼角膜或巩膜的小切口处伸入超乳探头将浑浊的晶状体和皮质击碎为乳糜状后，借助抽吸灌注系统将乳糜状物吸出，同时保持前房充盈，然后置入人工晶体，使患者重见光明。超声乳化技术真正实现了切口小，无痛苦，手术时间短，不需住院，快速复明的手术理想。 2.其他术式或入路白内障囊内摘出术（ICCE）：这类手术通常由于韧带老化，晶状体中心破裂往往需要大切口切开角巩膜缘，进入后用冷冻头冻住晶体，向外牵拉造成悬韧带的断裂，娩出晶体。 3.通常的术前诊断白内障。 4.手术规程见表 体位 仰卧，平面旋转90°~180° 切口 3mm多周角膜（晶状体乳化法）或8～10mm（角膜巩 膜连接处） 特殊仪器 外科显微镜，晶状体乳化法的机器 抗生素 结膜下的头孢唑林或庆大霉素或局部的氟喹诺酮 手术时间 20～60min EBL 无 术后护理 尽可能24h戴眼罩，局部给药 病死率 极低 并发症 后膜破裂：3.1% 角膜水肿：＜2% 黄斑水肿：1%～2% 视网膜脱落：＜1% 脉络膜出血：0.3% 眼内炎：＜0.2% 疼痛评分 1～2分 （二）患病人群特征 1.年龄范围3个月至75岁。 2.男：女1：1。 3.发病率美国每年超过100万。 4.病因学先天性、代谢性、创伤性、老年性、药物诱发（类固醇）。 5.相关状态老年性全身疾病、心血管疾病、糖尿病、HTN。、