腭垂腭咽成形术麻醉技术.docxVIP

腭垂腭咽成形术麻醉技术 （一）外科要点 1.概述腭垂腭咽成形术是治疗鼾症和OSAS的主要术式。通过切除部分肥厚软腭组织、腭垂、多余的咽侧壁软组织及肥大的腭扁桃体，达到扩大咽腔，解除腭后平面阻塞的目的。腭垂腭咽成形术适用于以下几个方面。 （1）单纯鼾症患者，鼾声影响同室睡眠者或由于职业原因要求手术者。 （2）60岁以下的患者，判定为轻度或中度OSAS者。 （3）经定位检查，证实上气道阻塞部位在软腭后平面者。 2.其他手术方式硬腭截短软腭前移术、软腭射频消融术。 3.通常的术前诊断睡眠时呼吸暂停及通气不足，伴有打鼾，睡眠型态紊乱，频繁发生血氧饱和度下降，白天嗜睡等现象。 4.手术规程见表 腭咽成形术 硬腭截短软腭前移术 体位 仰卧位 仰卧位 切口 经口 经口 特殊注意事 项 避免损伤其他组织，注 意减少出血量 避免损伤其他组织，注 意减少出血量 手术时间 3～4h 3～5h 估计失血量 200～500ml 200～500ml 术后护理 呼吸道通畅，保持口腔清洁，做好气管切开准备 呼吸道通畅，保持口腔清洁，做好气管切开准备 病死率 低 低 并发症 术后出血、伤口感染 术后出血、伤口感染 疼痛评分 5分 5分 （二）患病人群特征 患者多肥胖，血黏滞度增高，并伴有高血压和心肌缺血、劳损等。 （三）麻醉要点 1.术前准备全面了解正确评估循环与呼吸代偿功能，术前镇静药和诱导药应酌情减量。对气道困难做出估计。 2.术中麻醉 （1）以经鼻插管为宜，对预计插管难度大者，应在镇静镇痛患者主动配合下，慢诱导盲视下插管。充分表面麻醉很重要。 （2）手术操作可使导管扭曲打折，应密切观察。当患者完全清醒后方可拔管，同时做好再插管和气管切开准备。 （3）术毕应给予地塞米松10mg，有条件者可在麻醉恢复室观察后再行拔管。 （4）送回病房前应吸干患者口内分泌物及血液，并加强呼吸检测。 3.术后处理术后咽喉痛明显，48h内镇痛要求高，可静脉泵入阿片类制剂。但剂量应合理控制，否则会出现头晕，过度镇静，甚至加重呼吸困难。