腰椎穿刺术 PP课件.pptVIP

 腰椎穿刺术;【适应证】 ;【操作步骤】;1．术前准备;⑵体位及穿刺点 ;2．操作方法;⑵术者用左手拇指指尖紧按穿刺棘突间隙的一端以固定皮肤，右手持用无菌纱布包绕的穿刺针，自局麻点取垂直脊柱反面稍向头位倾斜的方向进行穿刺.;当穿刺针穿过黄韧带和硬脊膜进入蛛网膜下腔时，有突然阻力消失感，然后缓慢抽出针芯，即可见脑脊液外滴。一般成人进针深度约为 4～6cm，儿童那么为2～4cm。;⑶穿刺成功在放脑脊液前，先接测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70～180mmH2O或一分钟40～50滴。 ;测压完毕后，缓慢放出检查所需要的脑脊液〔一般为2～5ml〕送检。假设需作细菌培养时，应用无菌操作法留取标本 ;⑷术毕，胶布固定。嘱病人去枕平卧4～6小时，以免引起术后头痛。;【本卷须知】;1．严格掌握腰椎穿刺禁忌证。凡疑有颅内压升高者必须做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺；如确属诊断与治疗必需时，应先用脱水剂降低颅内压，再用细针穿刺，缓慢放出脑脊液适量〔一般数滴至1ml〕。凡休克、衰竭或濒危状态以及穿刺局部皮肤炎症、颅后窝占位性病变或伴有脑干病症者均禁忌穿刺。;2．穿刺针进入棘突间隙后，如遇阻力不可强行进针，应将针尖退至皮下，调整方向或位置后再进针。 3．穿刺动作应轻巧，用力适当。假设用力过猛，将难以体会针尖进入蛛网膜下腔后的阻力突然消失感。;4．鞘内给药时，应先放出同量脑脊液，然后再注入药物。;5．动力试验〔Queckensted’s test〕;6．对脑部病变尤其伴有颅内压明显增高或脑出血者禁忌作动力试验。假设疑椎管内下胸段与腰段蛛网膜下腔有梗阻，可做压腹试验，即助手以握拳用力压迫病人上腹部，如无梗阻可使脑脊液压力升高为初压的2倍，停压后迅速下降，梗阻时压力不上升。 7．术中，假设病人呼吸、脉搏、面色等出现异常情况时，应立即停止穿刺，并作相应处理。; 腰椎穿刺术;【适应证】 ;【操作步骤】;1．术前准备;⑵体位及穿刺点 ;2．操作方法;⑵术者用左手拇指指尖紧按穿刺棘突间隙的一端以固定皮肤，右手持用无菌纱布包绕的穿刺针，自局麻点取垂直脊柱反面稍向头位倾斜的方向进行穿刺.;当穿刺针穿过黄韧带和硬脊膜进入蛛网膜下腔时，有突然阻力消失感，然后缓慢抽出针芯，即可见脑脊液外滴。一般成人进针深度约为 4～6cm，儿童那么为2～4cm。;⑶穿刺成功在放脑脊液前，先接测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70～180mmH2O或一分钟40～50滴。 ;测压完毕后，缓慢放出检查所需要的脑脊液〔一般为2～5ml〕送检。假设需作细菌培养时，应用无菌操作法留取标本 ;⑷术毕，胶布固定。嘱病人去枕平卧4～6小时，以免引起术后头痛。;【本卷须知】;1．严格掌握腰椎穿刺禁忌证。凡疑有颅内压升高者必须做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺；如确属诊断与治疗必需时，应先用脱水剂降低颅内压，再用细针穿刺，缓慢放出脑脊液适量〔一般数滴至1ml〕。凡休克、衰竭或濒危状态以及穿刺局部皮肤炎症、颅后窝占位性病变或伴有脑干病症者均禁忌穿刺。;2．穿刺针进入棘突间隙后，如遇阻力不可强行进针，应将针尖退至皮下，调整方向或位置后再进针。 3．穿刺动作应轻巧，用力适当。假设用力过猛，将难以体会针尖进入蛛网膜下腔后的阻力突然消失感。;4．鞘内给药时，应先放出同量脑脊液，然后再注入药物。;5．动力试验〔Queckensted’s test〕;6．对脑部病变尤其伴有颅内压明显增高或脑出血者禁忌作动力试验。假设疑椎管内下胸段与腰段蛛网膜下腔有梗阻，可做压腹试验，即助手以握拳用力压迫病人上腹部，如无梗阻可使脑脊液压力升高为初压的2倍，停压后迅速下降，梗阻时压力不上升。 7．术中，假设病人呼吸、脉搏、面色等出现异常情况时，应立即停止穿刺，并作相应处理。;