PICC维护流程及常见并发症的处理演示文稿.pptx

NEW;CONTENTS;Topic. 01;PICC——经外周穿刺的中心静脉导管;;Topic. 02;;;;;;;;;;;;;;Topic. 03;穿刺点的渗血、渗液 ;Topic. 04;PICC穿刺处渗血;1、穿刺点0-Ⅰ级渗血： 置管后在穿刺点上方加盖4~6层无菌纱布，用透明敷贴固定后再用弹力绷带加压包扎预防局部渗血、渗液。术后24h换药，继续用2~4层无菌纱布压迫止血再盖以透明贴膜，每班观察，少量渗血不予干预，48h后再更换敷料。 2、穿刺点Ⅱ级渗血： 尽量选择弹性较好、走向较直的血管进针，穿刺点避开关节，穿刺时避免直刺血管。穿刺后，根据患者凝血功能情况，适当延长按压时间，使用弹力绷带加压固定止血，但应注意弹力绷带不宜缠绕过紧，否则静脉回流不畅会导致肢体肿胀不适。 对于因长期卧床、鼻饲饮食导致低蛋白血症使伤口不易愈合而渗血的患者，可指导家属将鱼、肉碾碎，打成糊状鼻饲；保证每日的鼻饲肠内营养液。 ;3、穿刺点Ⅲ级渗血： 发生PICC置管后Ⅲ级渗血的原因主要有穿刺损伤严重，凝血功能下降。对于凝血酶时间延长的患者PICC置管后发生的渗血，在穿刺点周围撒凝血酶粉剂500U，然后在穿刺点上方加盖4~6层无菌纱布，用透明敷贴固定后用弹力绷带加压包扎24h，并及时汇报医生局部渗血情况。待渗血级别降至0级，解除弹力绷带，1~2d更换敷料1次，用2~4层无菌纱布压住针眼，再盖以透明敷贴。;PICC穿刺处渗液; 1. 通过 B 超或血管造影明确渗液原因； 2. 导管体内部分破损可根据情况修复导管或拔除导管； 3. 其他原因引起的可根据渗液多少选择水胶体/藻酸盐敷料+透明敷料固定导管。;Topic. 01;过敏反应——原因;过敏反应;过敏反应——处理;Topic. 02;症状： 1、给药时液体自穿刺点回漏 2、导管外露部分漏液 3、导管断裂;;体外破裂／断裂： 用物准备：无菌换药包、敷贴、连接器、生理盐水或肝素盐水、10ml注 射器、无菌剪 操作流程：消毒范围15x15cm→用生理盐水预冲连接器→10ml注射器推 注生理盐水查找导管破损点→垂直减去破损导管→与连接器 连接→冲封管→敷贴固定 体内破裂／断裂： 1、体内破裂：可沿血管平行方向缓慢拔管，如遇阻力切忌用力拔管，可调整置管侧???臂位置缓慢拔管，拔出导管时查看是否完整。 2、体内断裂：导管部分或者全部滑入血管右心房，处理同前。 3、介入手术取管仅限于 X 线显示导管断裂于手臂的准确位置。;Topic. 03;原因：是带有血管内导管或者拔除血管内导管48h内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（ T 38℃)、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。 临床表现： （一）局部表现：穿刺点周围出现红肿、压痛、红斑、 水疱、硬结或有脓性分泌物从穿刺点流出，沿导管的 皮下走形部位可出现疼痛、硬结、弥散性红斑。 （二）全身表现： 1、突发高热、寒战、低血压，除导管外无其他明显 感染源。2、出现医院获得性心内膜炎、骨髓炎、败 血症等的相关症状。 3、休克、僵直等感染症状。;评估：症状、体征 处理： 1、密切观察患者生命体征、临床表现及各项检查结果。 2、及时与医生沟通、汇报患者情况。 3、遵医嘱处理。（1）可疑静脉导管相关血流感染：排除其他感染源，应立即停止输液，拔除其他输液通道（如留置针），暂时保留 PICC 。（2）如果存在药物污染可能，需做药物细菌培养。（3）遵医嘱抽取血培养。（4）一旦确诊 CRBSI ，原则上应立即拔除。（5）抗感染治疗。 记录与追踪： 观察生命体征、血常规结果及穿刺部位情况。;导管相关性血流感染;Topic. 04;定义：指导管置入体内后，由于穿刺或导管机械性损伤血管内膜、导管特性、血流形状改变及患者的自身状态等原因，使导管所在的血管和导管壁形成血栓凝块的过程。 ;（一）局部症状：局部皮肤变色、发红 穿刺侧肢体或颈部肿胀、疼痛 （二）感染症状 （三）输液不畅及静脉回流障 （四）血栓脱落致肺栓塞;血栓形成——处理;Topic. 05;原因： 置管因素：穿刺针、导丝、导入鞘对血管及静脉瓣的刺激 置管部位：肘关节下，肘窝处等 导管型号选择：血管内径与导管型号不配备 肢体的活动：导管与血管之间摩擦 维护不当：固定不牢 导管移位：血流量、高渗性药物 其他因素：心理因素，年龄等; 沿静脉走行的发红、肿胀、疼痛。有“红线”样改变，触之有条索状改变 有时可以表现成局限症状:局部的硬结 多发生在置管后 2-10 天（常见一周）; 抬高患肢，增加手指的精细活动， 促进静脉回流 局部： --- 喜疗妥乳膏，可预防性使用。置管后，穿刺点上