体格检胸部查体.pptx

XX人民医院呼吸与危重症医学科XX20XX年8月XX日 体格检查 — 胸部查体 正常胸部检查 主要内容第一节 胸部的体表标志第二节 胸壁、胸廓与乳房检查第三节 肺部检查 肋骨 肋间隙 肩胛骨（肩胛下角） 脊柱棘突 肋脊角 一、骨骼标志胸骨上切迹胸骨柄胸骨角 腹上角 剑突第一节 胸部的体表标志 胸骨角(sternal angle /Louis角)解剖意义 1．第二肋软骨 2．标志支气管分叉 3．心房上缘 4．第5胸椎水平 5. 上下纵隔交界 第二肋软骨 支气管分叉 心房上缘 第5胸椎 上下纵膈交界 胸骨角 腋中线腋后线肩胛线后正中线锁骨中线：经过锁骨中点的垂直线肩胛线：经过肩胛下角的垂直线 二、线标志前正中线 锁骨中线胸骨线胸骨旁线腋前线 肩胛上区肩胛下区肩胛间区 三、自然陷窝和解剖区域腋窝胸骨上窝锁骨上窝锁骨下窝 前胸部体表标志 背胸部体表标志 侧胸部体表标志 一、胸壁检查静脉皮下气肿：肺、胸膜破损，气体逸出胸壁（胸骨）压痛肋间隙第二节 胸壁、胸廓 二、胸廓正常及异常形态 一、视诊: 第三节 正常肺部检查呼吸运动呼吸频率呼吸节律 正常呼吸运动： 稳定而有节律，双侧对称 腹式呼吸---男性和儿童为主（膈肌） 胸式呼吸---女性为主（肋间肌） （一）呼吸运动吸气性呼吸困难（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙）三凹征 （二 ）呼吸频率 12—20次/分，与脉搏之比1:4，新生儿可达44次/分。?1. 呼吸过速：发热?2.?呼吸过缓：麻醉 3.?呼吸深度： 浅快：腹水、呼吸肌无力 深快：（kussmaul呼吸） 见于酸中毒 正常节律：均匀而整齐 1.? 潮式呼吸 （Cheyne-Stokes）：中毒、中枢神经疾病 2.? 间停呼吸（Biots）：呼吸中枢受损、临终前 3.? 抑制性呼吸 ：胸膜炎、胸骨骨折 4.? 叹息性呼吸：功能性，如神经衰弱（三）呼吸节律 (一)胸廓扩张度:(thoracic expansion) 将双手掌平放在胸廓两侧的对称部位，嘱患者深呼吸，比较两侧的呼吸运动有无差别。 单侧减弱: 大量气胸,胸腔积液 胸膜增厚,肺不张 双侧减弱： 肺气肿 二、触诊 (二)语音震颤(vocal fremitus) 方法:发长音“yi”，手掌的尺侧缘或掌面，交叉对比影响因素：气道通畅,胸壁传导 语颤减弱或消失------肺泡含气过多（肺气肿）、 支气管阻塞、 胸腔积液、积气 胸膜增厚、粘连。 皮下气肿。语颤增强-----肺炎性浸润(肺炎)和实变， 大空腔伴共鸣效应。 (二)语音震颤 双手掌部或尺侧缘置于前下侧胸壁（稍向内用力），嘱患者深呼吸，注意有无皮革摩擦的感觉，常见于胸膜炎。 (三)胸膜摩擦感:(pleural friction fremitus)检查方法 (一)叩诊的方法 直接叩诊法 间接叩诊法 (二)叩诊的顺序 自上向下 左右对称 先前胸，后背部及两侧 正常胸部叩诊音 三、叩诊 手法：左手的中指第2指节前端作为叩诊板，右手的中指指端作为叩诊锤，以垂直的方向叩击于扳指，判断声音。 注意：叩诊前臂应尽量固定不动，由腕关节的运动予以实现，叩击力量要均匀，轻重适宜，叩击动作应短而稍快，每次扣击2-3下。 间接叩诊方法 间接叩诊手法示意图 叩诊板：左中指第二指节前端 1. 正常肺区叩诊 肺上界---肺尖的宽度 ,4~6cm,又称 kronig峡。 变窄--肺结核 增宽--肺气肿 肺前界—心脏绝对浊音界 肺下界—三条线： (锁骨中线、腋中线、肩胛线) 分别位于第6-8-10肋间隙上（三)叩诊的内容 先叩出正常肺下界，再分别于吸气、呼气时叩出肺下界的位置，测量两者间距离,正常6～8cm。 2.肺下界移动度(背部) 清音（正常） 过清音 浊音 鼓音 实音 3.叩诊音分类 清音（Resonance）：正常 Lung 实音（Flat）:实体脏器、骨 、肺实变 Muscles and Bones浊音（Du