儿科医师培训课件：《腹痛》.ppt

肝浊音界消失-----------消化道穿孔 腰大几征及闭孔肌征----阑尾炎或盆腔脓肿 腹部压痛点----溃疡病压痛点；胆囊压痛点；麦氏点压痛 3,辅助检查 血，尿 ，便常规； X线拍片； 超声波； 腹腔诊断行穿刺； 纤维内镜检查； CT检查。 五 鉴别诊断 1，急腹症 1）急性肠梗阻 2）器官和腹膜炎症 3）腹部外伤出血 4）梅克尔憩室，卵巢囊肿蒂扭转 5）胆道，肾脏绞痛------有手术指征 2，选择性手术或诊断困难的疾病 如急性坏死性小肠炎内科治疗中出现手术指征 ；长期腹痛和反复出血的消化性溃疡；与阑尾炎不能鉴别的疾病；不能肯定诊断的原发性腹膜炎； 1，不应手术的内科疾病 肠炎；过敏性紫癜 腹性癫痫等 掌握腹痛的基础知识，进行全面分析，理性取舍，才能得出正确的判断。 谢 谢 腹 痛 长春市儿童医院 外科 腹痛是一个临床上十分常见的症状，很多系统的疾病可以出现腹痛。如泌尿系统的结石；消化系统的肠炎，血液系统的过敏性紫癜，甚至胸膜炎也可有腹痛的表现。所以临床医生无论外科医生还是内科医生都应对腹痛有全面的了解。明确判断腹痛的原因对疾病的诊断十分重要。 一，腹痛的类型 1，内脏性腹痛--- 1）腹腔内空腔脏器的平滑肌紧张收缩；2）腔内压力增高而被伸展扩张； 3）实质性脏器的包膜受到内在膨胀力或外在牵引而引起。 2，躯体性腹痛---分布于腹部皮肤，腹壁肌肉，腹膜壁层，肠系膜根部的脊神经末梢受腔内外病变或创伤刺激引起。 3,感应性腹痛（牵涉痛）---腹腔脏器病变时在相应神经节段的体表或深部感到疼痛，亦有表现在远隔部位的放射性疼痛。腹部以外的器官疼痛也有放散到腹部者，如大叶性肺炎可有严重的放射性腹痛；带状疱疹侵犯腹部脊神经时可出现较重的腹痛 二，腹痛本身的特点 1，部位 内脏性疼痛往往定位含糊，因为疼痛是由内脏感觉神经末梢→脊神经 → 中枢神经。但查体时的压痛比较准确。 上腹部中央疼痛可能来自胃十二指肠胆道或肝脏；脐周围痛多来自小肠，输尿管近端；下腹部耻骨上疼痛可能是由结肠直肠，输尿管远端，盆腔器官引起。当内脏病变如感染累及腹膜壁层时，感觉由体干神经传导至中枢，疼痛变得更加严重。如急性阑尾炎病变局限在阑尾时，疼痛感觉在脐周围，炎症达浆膜，延及腹膜时，右下腹疼痛。 放射痛一般有规律，胆道---右肩放散；胰腺---左腰放散；肾绞痛---会阴部放散 感应性疼痛 胸膜炎，心包炎可引起上腹部疼痛；膈肌周围受刺激可引起前腹壁疼痛；胸壁带状疱疹可刺激肋间神经引起腹痛；脊柱结核，脊柱骨折可引起腹壁疼痛和腹肌强直。。幼儿和儿童患中耳炎，扁桃体炎时或仅高热时也有时出现腹痛，原因尚不明了。 2，疼痛部位是否固定 内科疾病引起的腹痛部位不固定，如肠炎，肠系膜淋巴结炎，菌痢等。 外科急腹症部位固定，如阑尾炎，肠套叠，肠梗阻等 3，疼痛性质 绞痛---多由管状器官的肌肉痉挛和(或)梗阻引起，如较窄性肠梗阻；肠套叠；肠系膜血栓;胆道;输尿管痉挛等 。表现为阵发性绞痛。 刀割样痛---胰腺炎 钝痛---胆结石 隐痛---慢性胆囊炎等 钻顶样痛---胆道蛔虫 串痛---肠蠕动恢复 4，疼痛的程度 一定程度上反映疾病的程度，疼痛剧烈---穿孔，肝胆破裂，急性胰腺炎，胆绞痛；疼痛比较缓和---消化道溃疡，肠系膜淋巴结炎等。 5，腹痛的节律 对诊断有重要的提示作用，阵发性疼痛---空腔脏器病变，如肠套叠，肠梗阻，胆道结石等。持续性疼痛---实质性脏器病变。持续性疼痛阵发性加剧---炎症和梗阻同时存在，如但囊炎伴胆道梗阻。 6，疼痛持续时间 1），短时间持续性疼痛---内外科疾病都有，如肝炎，胰腺炎。 2），持续4--6小时要提高警惕，外科病持续时间长可能出现肠坏死，肠穿孔等。 7，伴随症状 发热---炎症性病变 呕吐腹泻---食物中毒，胃肠炎 呕吐---肠梗阻，阑尾炎，胰腺炎 腹泻---肠道感染 黄疸---胆道疾病 血便---肠套叠，肠坏死，坏死性小肠炎 血尿---泌尿结石 腹胀---肠梗阻 休克---内脏出血，消化道穿孔，肠坏死， 腹膜炎等 皮肤出血点---过敏性紫癜 咳嗽---大叶肺炎，胸膜炎 ? 三 临床表现 1，外科急性腹痛 1）炎症性 如急性阑尾炎 特点是（1）疼痛由模糊到明确，由轻到重。（2）疼痛为持续性（3）右下腹病变所在部位症状体征