广州市市级公费医疗大病医疗待遇调整政策培训会.pptVIP

就医时，录入人员基本信息回车后，系统自动显示在本院已审批通过并在有效期内的病种项目，对本次就医病种进行选择 3.2 就医登记 住院期间可以享受特殊病种门诊治疗待遇（家庭病种除外） 享受特殊病种门诊治疗待遇时，相应病种二级目录超500元以上特殊检查治疗项目无需在特殊检查治疗申请界面办理申请 当前第31页\共有45页\编于星期二\23点 已办理的特殊病种有效期内在其他医院再次申请时，系统会进行提示。 如要进行改点，清屏后在变更处打钩，重新进行变更申请操作 变更后，原选点医院不能再进行就医 3.3 变更医院 当前第32页\共有45页\编于星期二\23点 广州市市级公费医疗 （住院）新旧政策对比 具体业务操作 当前第1页\共有45页\编于星期二\23点 广州市市级公费医疗 （住院）新旧政策对比 当前第2页\共有45页\编于星期二\23点 项目 旧 政 策 新 政 策 备案制度 无 无备案，不记账！入院后5个工作日内，凭借医院出具的《广州市公费医疗住院备案申请表》向单位备案！住院单位备案通过的，本次住院费用方可记账结算！ 药 费（目录内） 1.设每床日药费限额：200元/日；抢救、肿瘤、透析300元/日 2.不受每床日药费限额的条件： ?恶性肿瘤及尿毒症透析治疗发生的属于相应二级目录内的药费； 定?离休人员、一至六级残疾军人发生属于公医支付范围的药费 增设每床日药费超限额部分再报70%： 床位费 副局级及以上退休（公医证号70开头），74元/床/日 新增：副局级及以上退休（公医证号70开头），108元/床/日 当前第3页\共有45页\编于星期二\23点 材料 ≥300元 （旧政策） 医院/单位 1. 区分国产进口，首选国产价记账，无国产按同类进口中间价，与进口产品差价自费 2.最高支付限额标准材料：（不设个人先自付比例） ?人工晶体300元/个 ?心脏起搏器20000元/台 ≥500元 （新政策） 医院/单位 1. 不再区分国产与进口，按照住院比例支付 2. 最高支付限额标准材料：（不设个人先自付比例） ?人工晶体1800元/个 ?心脏起搏器50000元/台 ?新增血管支架30000元/个 3. 属于医保目录中乙类项目，且公医未规定最高支付限额的材料： ?单项费用高于3000元且不超过50000元：个人先支付10% ?单项费用高于50000元， 个人先支付20% 其余部分由公医按比例支付（离休人员及一至六级残疾军人先自付比例为0） 4. 实际发生的特殊材料费用低于最高支付限额的，按照实际费用记账；超过最高支付限额以上费用，由个人负担； 5. 单位不再分担：无国产对比价的人工髋关节、人工膝关节、人工颈椎、人工腰椎和人工内固定材料。 项目 审批金额 审批点 操作 当前第4页\共有45页\编于星期二\23点 项目 审批金额 审批点 操作 检查、治疗、化验 ≥300元 （旧政策） 医院/单位 1.按内置材料、介入及造影、人工晶体、心脏起搏器、其他检查治疗对应类别通过公医系统录入 ≥500元 （新政策） 医院/单位 1．除“单位分担项目”外，不再办理网上申请，备案后直接记账！ 2.“单位分担”项目范围（申请）： ?安装心脏起搏器、脏器移植（肾、骨髓移植）、心脏瓣膜置换术、冠状动脉成形术、支架植入术、射频消融术、介入栓塞化疗术、各类造影术等。 当前第5页\共有45页\编于星期二\23点 项目 旧政策 新政策 住院大病补助 无 1.一个年度内，因住院、急诊留观或特殊病种治疗发生的医疗费用中： ?按60%比例补助：属于目录范围内的个人自付医疗费用累计超过10000元以上部分，（不含特殊材料和服务设施超过最高支付限额标准以上的费用） ?按50%比例补助：因病情需要使用不属于目录范围内的药品及诊疗项目费用，累计超过50000元以上部分（年度最高补助限额为30万元） 注意：按规定计入各种补助的医疗费用以“出院日期”所在年度进行累计。 当前第6页\共有45页\编于星期二\23点 门诊 5 就医凭证 1 指定慢性病 2 特殊病种及项目 3 目录 应急处理 6 住院 4 当前第7页\共有45页\编于星期二\23点 * 1、就医凭证 持证就医 当前第8页\共有45页\编于星期二\23点 情形 记账单 市公医证 社保卡 一般情况 √ √ √ 遗失期间 市公医证 不可记账结算 社保卡 √ √ 社保卡挂失回执 没有制发社保卡期间 1、新进人员 √ √ 临时就医卡 2、出国（境）定居人员 3、因无法通过银行审核等原因制作新卡 经核实，已通过其