儿科医师培训课件：《电子支气管镜术在儿科的临床应用》.ppt

禁忌证 　　　　 1．有严重的心肺疾病或处于休克昏迷等不能耐受检查者；　　　　2．疑有上消化道穿孔、腹膜炎、腹水、严重腹胀者；　　　　3．吞食腐蚀物的急性期；　　　　4．有发热、急性咽喉炎、扁桃体炎者；　　　　5．有出血性疾病者(必须检查时，不进行活检和息肉切除)；　　　　6．精神病患儿、严重智力障碍、脊柱明显畸形者；　　　　　　注：新生儿及3个月以下小婴儿应慎重，必须严格掌握适应症。 并发症 经过数十年临床实践证明，胃镜检查是一种安全有效的检查方法。但由于胃镜医师的技术水准和病人的合作程度不同，也出现了一些并发症，尽管数量很少，但必须引起重视。 术前麻醉引起的全身痉挛、呼吸抑制 术中操作引起的发热、腹痛、咽喉部黏膜损伤、颈部蜂窝组织炎，食管穿孔引起的纵隔气肿、皮下气肿，机械刺激造成的耳下腺和（或）颌下腺肿胀、牙齿损伤、下颌关节脱臼、黏膜撕裂伤、食管黏膜筒状剥离等。 穿孔是内镜检查的重要并发症，颈部食管穿孔可以对症治疗，不需外科手术。胸部食管穿孔因能导致严重后果，应进行早期外科处理。 儿科胃镜检查诊断的疾病依次为慢性浅表性胃炎、消化性溃疡、十二指肠球炎、胃粘膜脱垂，其它如憩室、胃石症、肿瘤、食管炎、食管静脉曲张等。胃镜还可作为治疗手段钳取异物、胃石，喷洒药物紧急止血等。 浅表性胃炎 急性糜烂性胃炎 急性糜烂性胃炎，是以胃粘膜多发性糜烂为特征的胃炎，常伴出血，故又称急性出血性胃炎、急性胃粘膜病变。病因主要有感染、应激因素、化学及物理因素。急性糜烂性胃炎，内镜检查见粘膜明显充血水肿，表面覆盖厚的粘稠血性渗出物，在上述病变上见到点、圆、片、线状或不规则糜烂，中心为红色、新鲜出血或红棕色陈旧性出血，部分伴黄苔或白苔。 急性糜烂性胃炎 我们体会解热镇痛药联用阿奇霉素患儿临床症状及胃粘膜病变尤为严重，而且最为多见。临床主要表现为急性上腹痛，程度较重、伴呕吐咖啡样物或黑便。应用大环内酯类药物，非甾体类解热镇痛药，及其两者合用，是导致急性胃粘膜损伤、并发出血的主要原因，临床应给予足够重视，可急诊胃镜检查、明确诊断，同时严重病例行内镜下止血治疗。 急性胃粘膜损伤 幽门螺旋杆菌感染 幽门螺旋杆菌的发现是医学史上重大发现。随着对HP感染的深入研究，其与某些消化性疾病的关系日见明显。儿童为HP易感人群，发展中国家感染尤其严重。据报道，家庭卫生条件差及父母文化水平低的儿童HP感染率高，农村学生感染率为49.83％，明显高于市区学生31.49％的感染率。 幽门螺旋杆菌感染 另外家庭内聚集感染是主要原因之一。关于家庭内聚集感染现象，我国各地报道不一，感染率为72.22％～81.25％，我们所检测阳性的患儿中，53％父母或家庭其他同居亲属中有胃病患者，因条件所限，未能同期检测家长HP感染情况。在我们统计的资料中，城市儿童感染率为39.1％，农村儿童为60.9％。两者有显著性差异。 幽门螺旋杆菌感染 HP感染胃镜表现有一定的特征性，胃镜下所见病变程度有助于HP阳性与否的判断。胃窦粘膜炎症明显，红肿糜烂、粘膜呈颗粒状或结节状，甚至似铺路石样改变，疣状丘疹病例，均提示HP感染。国外学者报道慢性胃炎结节状改变主要发生在小儿，被认为是一种典型的感染后表现。胃、十二指肠溃疡者，也应行常规HP检测，发现阳性病例，给以规范根除治疗，同时也应治疗与之密切接触成人，防止复发。 幽门螺杆菌感染 消化道异物 临床上消化道异物并不少见，既往多需要外科手术治疗，近年来随着内镜技术的发展，上消化道异物的内镜治疗已经取得较好的疗效，方法简便易行，患者免除外科手术，痛苦小，并发症少，成功率高，而且经济，是一种治疗上消化道异物的好方法。 消化道异物 消化道异物 胃镜提高儿科疾病的诊断水平 过去由于受儿童专用器械缺乏和儿科消化专业人才水平不足的限制，儿科胃镜开展远远落后于成人。近年来儿童胃镜的普及，使小儿消化内科的诊断治疗水平有了长足的进步。胃镜检查上消化道疾病直观、准确，优于X线及超声波检查，是食管、胃、十二指肠疾病首选诊疗手段。其临床价值已被广大儿科同仁认同 ，值得临床推广。 长春市儿童医院内镜中心简介 长春市儿童医院　 赵芳兴 概况 我院于2011年正式成立了内镜室，现拥有Olympus 电子内窥镜系统，BF-P260F型电子纤维结合型支气管镜，超细电子胃镜，儿童纤维结肠镜，儿童电子结肠镜，儿童胃肠动力检测仪等先进仪器设备。 开展项目 电子胃镜 电子支气管镜 纤维（电子）结肠镜 电子喉镜 胃肠动力检测（胃电图及肛肠测压） 内镜操作室