儿科医师培训课件：《呼吸道异物》.ppt

呼吸道异物 长春市儿童医院 概述 气管、支气管异物多见于学龄前儿童，以婴幼儿多见。是儿科常见急症，其原因主要有：小儿臼齿未萌出，咀嚼能力差，喉头保护性反射功能不良；小儿进食时爱哭笑打闹，又喜欢将一些小玩具含于口中，当其哭闹、惊恐而深吸气时，极易将异物吸入气管。重症或昏迷患儿，由于吞咽反射减弱或消失，偶有将异物、血液、食物、牙齿等呛入气管。 气管、支气管异物临床常分为二类： （1）内生性：较少见，比如破溃的支气管淋巴结和各类炎症所致的肉芽、伪膜、分泌物和干痂等。 （2）外界性：又可分为植物性、动物性、矿物质性等。临床所见如：瓜子、花生米、黄豆、栗子、橘核、玉米粒、图钉、骨片、发卡、小球等。 常见呼吸道异物 临床表现 1.症状：异物进入食管后，因气管粘膜受刺激而引起剧烈咳嗽。继以呕吐及呼吸困难。如果异物较大可嵌顿于喉头，立即窒息死亡。较小尖锐的异物嵌顿喉头者，除有吸气性呼吸困难和喉鸣外，大部分有声音嘶哑甚至失声。异物停留时间长者，可有疼痛及咳血等症状。 一般气管异物可有以下三个典型症状： ①.气喘喉鸣：因空气经过异物阻塞处而发生，于张口呼吸时更明显。 ②.气管拍击音：由异物随呼吸气流撞击声门下发生，咳嗽时更明显。 ③.气管撞感：触诊有撞击感。如异物进入一侧支气管，症状可暂时减轻。异物如留在支气管可致局部炎症，出现粘膜充血、肿胀、分泌物增多。有反复发热、咳嗽、咳痰、咳血等，引起慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张或肺脓肿等症状。 2.体征：随异物而异，视梗阻部位及性质而定。如气管异物常有呼吸音减弱及痰鸣；一侧支气管异物则患侧呼吸音消失，叩诊为浊音或实音。 3.X线：对不透X线的异物可确定大小、部位及形状；对透X线的异物，可观察呼吸道梗阻的情况而定。如支气管异物，一般患侧肺不张，阻塞性肺气肿及纵隔移位等确定诊断。气管异物，在透视下双侧透光增高，横肌位置高，心脏有反常大小（正常小儿吸气时心脏影缩小，呼气时增大） 4.支气管镜检查：可直接发现气管或支气管异物。 诊断要点 典型病例根据病史、症状、体征即可诊断。支气管异物慢性病例往往易被误诊为肺炎，必要时可做X线透视或拍片，尤以胸透为重要，必要时可行支气管镜检查。 1.误服异物病史，为诊断呼吸道异物的重要依据，一定要仔细询问。 2.典型的症状、体征：（1）.气喘哮鸣。（2）.气管拍击音。（3）.气管撞击音。胸部体征可有呼吸音减低及痰鸣音。 3.胸部X线透视：可见心影反常大小现象及纵膈摆动征。（即吸气相纵隔向病侧移位，呼气相纵隔向健侧移位） 一般依据以上特点即可诊断，特殊病例必要时做支气管镜检查确诊。 呼吸道异物-钉子 呼吸道异物CT 鉴别诊断 主要与以下两种疾病鉴别： 1.支气管哮喘。 2.支气管炎及肺炎。 治疗 1.现场急救：异物吸入后，如能及时发现，应依据呼吸困难的程度边送医院边现场抢救。如病情危重，可立即采取垂头俯卧式，手掌连续拍击患儿背部，若为主支气管异物有可能被咳出。 2.异物取出术：一般可经直接喉镜、纤维气管镜取出异物，若因取出异物以致喉部损伤而可能发生喉水肿时，术后应给以1-2天的抗生素及肾上腺皮质激素治疗，严重者可适量延长用药时间。喉梗阻严重者应行气管切开术。若误服入液状物质时，应及时刺激咳嗽，或经鼻腔将导管放入气管吸引。必要时也可作直接喉镜或支气管镜吸引。