儿科医师培训课件：《小儿阴囊急症》.ppt

阴囊急症别表 睾丸扭转 急性附睾炎 睾丸附件扭转 睾丸损伤 嵌顿性腹股沟斜迥 阴囊坏疽急性坏死性筋膜炎 上呼吸道感染 发病曾有上呼吸道感染 起病情况 突然发病 起病较急 突然发病 伴随损伤而发病 起病快渐加重有腹股沟有可复性包块史 起病后进展凶险 阴囊皮肤红肿 红肿限于患侧 红肿常常波及对侧 红肿限于患侧 限于患侧 限于患侧 不单是阴囊红肿波及阴茎及下腹部 疼痛 多数剧烈疼痛向腹股沟下腹部放射 一般不严重 多数限于患侧 疼痛程度不一，隐痛可阵发加剧 疼痛剧烈，睾丸损伤剧痛并向腹股沟下腹部放射 小儿突然哭闹 示痛 大的儿童疼痛严重 睾丸抬举痛 阳性 上抬阴囊疼痛缓解 阴性 疼痛缓解 阴囊急症别表 睾丸扭转 急性附睾炎 睾丸附件扭转 睾丸损伤 嵌顿性腹股沟斜迥 阴囊坏疽急性坏死性筋膜炎 睾丸位置 上移横行 位于阴囊底 位于阴囊底 变化不定，脱位可在会阴腹股沟 位于阴囊底 患侧提睾反射 消失或减弱 存在 存在或减弱 精索触诊 呈绳索状肿 触痛 精索平整内容触及清楚、触痛、肿 精索平整，内容触及清楚，触痛不肿 绝大多数精索平整，内容触及清楚，肿，触痛 呕吐 部分患儿恶心呕吐 恶心呕吐 睾丸损伤出现恶心 恶心呕吐，排气排便停止 合并泌尿系症状 尿频、尿痛、尿急、遗尿甚至排尿困难 全身感染中毒症状明显 较早出现休克 发烧 无，很少发烧 ?病例体温升高 高烧38.5℃以上 阴囊急症别表 睾丸扭转 急性附睾炎 睾丸附件扭转 睾丸损伤 嵌顿性腹股沟斜迥 阴囊坏疽急性坏死性筋膜炎 彩超 示睾丸内血流减少或无血流信号 附睾部血流增加，显示睾丸内血流增加，部分减少 患侧睾丸血流正常 显示睾丸血流，了解血供，睾丸血流正常、增加或减少 肠管或腹腔内容，X线检查更有帮助诊断 血液分析白细胞 正常或轻度升高 明显升高 不增加 不仅升高中性粒细胞，升高明显，有中毒颗粒 尿常规 可见少许白细胞 血流信号 附睾部血流增加，显示睾丸内血流增加，部分减少 显示睾丸内血流，了解血供，睾丸血流正常增加或减少 检查更有帮助诊断 血液分析白细胞 正常或轻度升高 明显升高 不增加 不仅升高中性粒细胞升高明显，有中毒颗粒 尿常规 可见少许白细胞 谢 谢！ 小儿阴囊急症的鉴别 阴囊急症在小儿外科临床并不少见，约占所有儿童急症的0.5％由于小儿阴囊急症表现相似，均有阴囊的红肿痛，小儿叙述病史不清，病人与成人治疗方法不同。误诊误诊常导致睾丸坏死的严重后果。 膀胱增大的相关疾病 5 1 3 输尿管病变 肾脏相关疾病 小儿阴囊急症中常见的六种疾病 膀胱增大的相关疾病 睾丸附件扭转 急性附睾炎 睾丸损伤 阴囊坏疽 睾丸扭转 嵌顿性腹股沟斜疝 睾丸扭转 病因 睾丸扭转的原因尚不清楚。睾丸解剖异常是因素之一。 1.鞘膜壁层在鞘索的止点过高，远端精索完全包绕在鞘索内。 2.睾丸引带过长睾丸在鞘膜内活动度增加，睾丸鞘膜包绕了整个睾丸，使睾丸不固定而游离。 3.附睾仅与睾丸上极下极附着期间仅有膜状组织相连。 睾丸扭转 鞘膜外型 也称鞘索扭转，扭转度数在90°至720°不等。因为扭转是从外向内，左侧多为逆时针，右侧多为顺时针。 鞘膜外型 也就是所称的睾丸扭转。其原因病因如上述1和3。 病理类型 睾丸扭转 病理生理 睾丸对缺血耐受力差，许多诊断睾丸扭转而手术时睾丸已坏死。睾丸扭转后是否坏死和扭转的时间及扭转程度密切相关。扭转90°7天才发生坏死；180°3-4天发生坏死；360°12-24小时发生睾丸坏死 ；720°2小时即发生坏死。文献报告，睾丸扭转后，在5小时内复位，睾丸获救率为83％，如在10小时为70％，10小时以上手术复位，获救率仅为20％，24小时以上几乎为零。 睾丸扭转 临床表现 睾丸扭转绝大多数比较突然，阴囊内疼痛向下腹部及腹股沟部放射。部分患儿有恶心、呕吐，无明显发烧级排尿异常。 睾丸扭转 诊断 除症状外，早期的体征阴囊肿胀不明显，睾丸位置抬高且呈横位，精索增粗呈绳索状，病程长者，阴囊壁红肿，触痛明显，患侧提睾丸肌反射减弱或消失，睾丸抬举痛明显。血常规白细胞计数及分类一般不增高。彩色超声检查，简单迅速方便无创准确高达97％，示鞘内血流减少或无血流信号。因为扭转早期或不完全扭转时，静脉血流停止，动脉血流依然存在，因此睾丸实质内可测及血流信号。 睾丸扭转 治疗 对于怀疑睾丸扭转应积极进行手术探查。由于睾丸解剖异常可能是对称性的。因此同时或择期行对侧睾丸固定术。 睾丸扭转 特殊类型睾丸扭转 1.新生儿睾丸扭转 因多数发生在宫内，因此阴囊皮肤水肿变色，肿块硬无疼痛也不透光，新生儿睾丸扭转位于鞘膜外，既全精索扭转。 2.隐睾扭转 隐睾扭转的机会高于阴囊内睾丸，其临床表现与一般睾丸扭转不同。疼痛性肿块多在腹股沟部，腹内隐睾疼痛表现下腹部。如为右侧腹内隐睾