胸腔积液教学查房演示文稿.pptx

单击此处添加副标题;参加查房人员;教学查房流程; 教学查房目的及重点难点;分层教学;检查病人注意事项;第二部分：临床信息采集阶段（在病房完成，20-30分钟） 查房病人：呼吸科XX床，XX 女 71岁 ……;第三部分：病例讨论阶段（在示教室完成，30-40分钟）;规培医师总结病史特点 提出诊断、鉴别诊断 制定下一步诊疗计划;病历点评;病历点评;病历点评;请 读 片;2023-08-08 血气分析：PH 7.49，二氧化碳分压 32.00(mmHg)，氧分压 58.00(mmHg)，标准碳酸氢根 26.00(mmol/L) ；血常规（加hs-CRP):单核细胞百分率 10.10(%)，淋巴细胞计数 0.72(10^9/L)，平均血红蛋白浓度 305.00(g/l)，血小板压积 0.30(%)；凝血全套:纤维蛋白原 4.57(g/l)，D-二聚体 3.87(mg/L FEU)，纤维蛋白原降解产物 7.90(ug/ml)；心脏疾病检测:肌红蛋白 26.99(ng/ml)；2023-08-09 粪便常规+隐血:隐血 弱阳性；2023-08-09 红细胞沉降率（血沉）:120(mm/h)；尿液分析:尿潜血 1+(cell/ul)，白细胞 3+(/HP)；门诊肝功:球蛋白 36.40(g/l)↑；输血前检查:乙肝表面抗体(化学发光) 40.30(mIU/ml)↑，乙肝核心抗体(化学发光) 60.00(PEIU/ml)↑；肿瘤标志物:胃蛋白酶原Ⅰ 22.38(ng/ml)↓，糖类抗原125 142.79(U/ml)↑；胸水生化:总蛋白 61.20(g/L)↑，腺苷脱氨酶 53.00(IU/L)↑，乳酸脱氢酶 306.00(U/L)↑；胸水常规检查:黄色 ，云雾状，李凡它试验 弱阳性↑，有核细胞计数 2.250(10^9/L) ，分叶核细胞百分比 1.50(%) ，单个核细胞百分比 96.50(%) ，间皮细胞百分比 2.00(%)；2023-08-10 一般细菌涂片检查:未查见真菌 ，白细胞10-25/LP,鳞状上皮细胞10/LP ，查见阳性球菌、阴性球菌；胸水呼吸系统肿瘤标志物:肿瘤相关抗原125 1875.80(U/ml)↑，铁蛋白 852.48(ng/ml)↑，细胞角蛋白19片段测定 22.15(ng/ml)↑，鳞状上皮细胞癌抗原 1.86(ng/ml)↑；2023-08-11 痰培养及鉴定:上呼吸道正常菌群混合生长；;辅助检查（入院后）;讨论及问答;关于胸腔积液英语词汇： pleural effusion transudate exudate;胸腔积液 问答;胸腔积液是多种疾病常见的并发症，任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液。胸腔积液会影响肺部通气功能和血流动力学稳定性。肺、胸膜、肺外疾病和药物等均可引起胸腔积液。;Question2 ：胸腔积液的症状、体征？;不同病因和积液量所致的临床症状具有差异。典型的胸腔积液最初表现为非特异性的呼吸道症状，如呼吸困难、胸痛、咳嗽。 少量胸腔积液时，无明显体征，少部分患者可触及胸膜摩擦感、闻及胸膜摩擦音。中-大量积液时，患侧胸廓饱满，可伴有气管、纵隔、心脏移向健侧，触觉语颤减弱，局部叩诊浊音，听诊呼吸音减低或消失。;Question3 ：临床怀疑胸腔积液，如何明确？;根据病史和临床表现怀疑为胸腔积液的患者，推荐行胸部CT和（或）胸腔超声检查明确有无胸腔积液。 ;Question4 ：何为诊断性胸腔穿刺？胸腔穿刺的禁忌症？; 为明确胸腔积液诊断而行的胸腔穿刺称为诊断性胸腔穿刺。除有明显心力衰竭的患者外，对所有不明原因的胸腔积液患者都应进行诊断性胸腔穿刺。 [禁忌症]? 绝对禁忌症：没有绝对禁忌症，除非患者拒绝或没有能力同意。 相对禁忌症：不能定位/极少量积液；局部感染；出凝血障碍；衰竭；无法控制的咳嗽；不合作的病人。 ;Question5 ：胸腔积液需要送什么检查？;诊断性胸腔穿刺术采集的胸腔积液检测项目至少应包括：总蛋白、乳酸脱氢酶（lactic dehydrogenase，LDH）、腺苷脱氨酶（adenosine deaminase，ADA）、细胞分类计数和细胞病理检查（表3）;Question6：渗出液、漏出液如何鉴别（light标准）？; 用Light标准区别漏出液和渗出液是最可靠的，准确率可高达98％。 该标准包括： （1）胸液蛋白/血清蛋白0.5； （2）胸液LDH/血清LDH0.6； （3）胸液LDH血清正常高限的2/3， 只要符合其中一项即可诊断渗出液。 注意事项： 该标准仅对渗出液与漏出液的鉴别