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退径率=退出路径的病例数/进入CP的病例数 依据帕累托法则，退径率不得超过20% 退径率过高可能与以下因素有关 1、医生未能掌握退出路径的条件 原诊断有误 退出路径的条件有三种： 出现严重并发症 患者未做手术或主要治疗未完成 2、临床不愿接受临床路径的管理 临床路径：执行过程中的质量控制 当前第30页\共有51页\编于星期二\17点 医疗效率指标 平均住院日 术前平均住院日 术后平均住院日 注意：住院日指标易受到入径率、退径率的影响 另：标准住院日不等于住院日 临床路径：执行过程中的质量控制 当前第31页\共有51页\编于星期二\17点 临床路径：执行过程中的质量控制 当前第32页\共有51页\编于星期二\17点 各项费用指标 临床路径：执行过程中的质量控制 当前第33页\共有51页\编于星期二\17点 在费用的比较中应注意以下问题 既往费用和临床路径患者的费用必须在同等条件下可比 费用的变化可能与入径率及退径率有关 由于患者的需求所带来的费用及贵重材料费可单独列出 临床路径：执行过程中的质量控制 当前第34页\共有51页\编于星期二\17点 治疗质量指标 治愈率、 好转率、 并发症发生率、 再住院率、 死亡率、 非计划重返手术室次数 医疗质量管理指标 病人满意度、 纠纷/事故发生例数 临床路径：执行过程中的质量控制 当前第35页\共有51页\编于星期二\17点 临床路径：执行过程中的质量控制 实施中的督导：在实施临床路径后, 尤其在路径实施前期，医务部临床路径评价管理小组, 不定期到科室抽查路径完成情况, 包括路径的执行情况、科室的培训情况、评估总结等，考核与科室绩效挂钩, 提高临床医生执行临床路径的自觉性, 保证临床路径落实到每个医护人员的诊疗行为之中。 当前第36页\共有51页\编于星期二\17点 2010年12月 丁丽丽 伊犁州友谊医院新医大一附院 临床路径实际操作培训演示文稿 当前第1页\共有51页\编于星期二\17点 （优选）临床路径实际操作培训 当前第2页\共有51页\编于星期二\17点 一、临床路径概述 当前第3页\共有51页\编于星期二\17点 背景 根据深化医药卫生体制改革的有关要求，原卫生部2009年启动了临床路径管理工作，在3个省（区、市）的110家医院开展临床路径管理试点 2009年至今，国家卫生计生委共制定并下发了22个专业421个病种的临床路径（我院组织实施了30个专业195个病种临床路径） 各地卫生行政部门积极推行临床路径工作 各医疗机构在试点方案和临床路径指导原则下积极开展临床路径试点工作 当前第4页\共有51页\编于星期二\17点 临床路径：实施医疗监管的有效工具 现在一次住院的平均费用几乎等于中国人均年收入，相当于20%的最低收入家庭两倍以上的平均年收入。根据研究，35%以上的城市家庭和 43%的农村家庭难于承受医疗保健费用，他们要么不去就医，要么因医疗费而致贫。 当前第5页\共有51页\编于星期二\17点 客观原因： 社会的老龄化：年龄每增加10岁，慢性病患 病率增加50%以上 人口数量的增加：大众医疗需求的增多 疾病谱的变化：慢性病、肿瘤患者的增多 医学技术的进步：疾病诊断、治疗、用药成本 大大增加 通货膨胀 临床路径：实施医疗监管的有效工具 当前第6页\共有51页\编于星期二\17点 临床路径：实施医疗监管的有效工具 主观原因 利益驱动导致的不规范医疗行为： 财政政策和价格政策不配套，过度依赖服务补偿成本，以药补医机制导致“大处方、用贵药”屡禁不止 大型设备检查费高、药品费高、医务劳务低 资源浪费：医院——超前建设、超前发展、大设备 患者——进口药等非理性医疗选择 信息不对称导致的监管不力 医疗费用支付方式的缺陷 当前第7页\共有51页\编于星期二\17点 医疗卫生机构自律 卫生行政部门监督 有效的医疗监管 解决看病难、看病贵的问题 临床路径可成为有效监管的工具 临床路径：实施医疗监管的有效工具 政府的监管使医疗行为合法 医院的管理行为使医疗行为规范 2009年, 全国医疗服务监管工作会议上，卫生部副部长马晓伟在会上指出, 医疗服务监管从制度建设着手, 建立医疗机构医疗质量评价和监督体系。临床路径是一条有效的途径 当前第8页\共有51页\编于星期二\17点 二、临床路径： 实施过程中的质量控制 当前第9页\共有51页\编于星期二\17点