X-knife 医学进修课件.pdf

X 线立体定向放射治疗 X-Ray Stereotactic Radiotherapy (X-Knife) 立体定向放射治疗发展史 • 1949年 Leksell首提立体定向放射手术概念 • 1951年 第一代X-刀(200KV)在瑞典问世 • 1968年 第一代 -刀(179个钴源)在瑞典问世 • 1975年 第二代 -刀(201个钴源)在瑞典试用 • 80年代 第三、四代 -刀、X-刀(6-15MV) 在美国诞生 概念 • 立体定向放射手术（SRS） – 利用立体定向照射技术，使用小野集束射线 对靶区施以单次大剂量照射 • 立体定向放射治疗（SRT） – 利用立体定向技术，使用小野集束射线对靶 区施以分次较大剂量照射 概念 • γ－刀 60 – 以产生γ射线的 Co为放射能源来实施SRS • X －刀(光子刀） – 以产生X射线的直线加速器为放射能源来实 施SRS 头部 - 刀(  - Knife) 体部 - 刀(  - Knife) • 我国首创（1998） 60 • 采用旋转式聚焦，将 Co源由201个减少 为30个，降低表皮吸收剂量与中心吸收 剂量之比，显著降低正常组织受损程度 • 可实施单次SRS或分次SRT X-刀（X-Knife ） • 利用直6～15MV X线作非共面多弧 度等中心旋转实现 多个小野三维集束 照射靶区 X-刀剂量学特点 • 剂量分布集中 • 靶区周边剂量梯度变化 较大 • 靶区内及靶区附近的剂 量分布不均匀 • 靶周边的正常组织剂量 很小  - 刀剂量分布 SRS/SRT放射生物学基础 • 放射效应与肿瘤放射敏感性无关，而与肿瘤的 体积及剂量有关 • 放射效应的特征是在靶点内发生放射性坏死， 而靶点周围结构不受损害 • DNA双链断裂是SRT/SRS 导致靶点放射性坏死 的主要原因 • 早和晚反应组织的剂量反应曲线存在较大差异 – 早反应组织增殖较快，对疗程长短有依赖性 – 晚反应组织修复能力较强，对分次量大小较敏感 SRS/SRT与CMFRT的区别 CMFRT SRS/SRT 疗程 长 短 单次剂量 小 （1.8～2.0Gy ） 大 （5～25Gy ） 总剂量 大 （40～70Gy ） 小 （10～50Gy ） 照射野 1～4个野,靶外2～5cm 多弧度,靶外0.3～1.0cm 照射技术 固定野共面照射 非共面定向照射 照射误差 较大 （5～8mm ） 小 （≤1～2mm ） 治疗体积 小至大体积 小体积 靶区剂量 分布尽量均匀 分布不均匀 肿瘤敏感性