第三节-言语与吞咽功能评定PPT课件.ppt

;;重点难点;言语与吞咽功能评定;1. 定义 语言： 是以语音为物质外壳，由词汇和语法两部分组成并能表达出人类思想的符号系统。通过运用这些符号达到交流的目的，是人类区别于其他动物的重要特征之一。其表现形式包括口语、书面语和姿势语（如手势、表情及手语） 言语： 是指人们掌握和使用语言的活动，具有交流功能、符号功能、概括功能，即音声语言（口语）形成的机械过程，即说话的能力;（一）概述;1. 失语症表现;镜像书写;2. 失语症分类;2. 失语症分类;2. 失语症分类;康复医学（第6版） ;康复医学（第6版） ;康复医学（第6版） ;康复医学（第6版） ;康复医学（第6版） ;1. 语言障碍特征 （1）指由于发音器官神经肌肉的器质性病变而引起发音器官的肌肉无力、肌张力异常以及运动不协调等，产生发音、共鸣、韵律等言语运动控制障碍 （2）通常听理解正常并能正确地选择词汇以及按语法排列词句，但不能很好地控制重音、音量和音调 常见的病因 脑血管疾病，包括脑梗死、脑出血 急性感染性多发性神经根炎因可累及延髓而产生构音障碍 其他包括舌咽神经、迷走神经、舌下神经损害如肿瘤、脑膜炎、损伤、脑性瘫痪、遗传性共济失调、多发性硬化等，运动神经元性疾病，以及肌肉疾病如重症肌无力等;2. 分类 （1）运动性构音障碍（kinetic dysarthria） 1）弛缓型构音障碍 2）痉挛型构音障碍 3）运动型构音障碍 4）运动过多型构音障碍 5）运动过少型构音障碍 6）混合型构音障碍 （2）器质性构音障碍（deformity dysarthria） （3）功能性构音障碍（functional disorders of articulation）;3. 评定方法 （1）构音器官功能检查 1） 听患者说话时的声音特征 2） 观察患者的面部，如唇、舌、颌、腭、咽、喉部在安静及说话时的运动情况以及呼吸状态 3）让患者做各种言语肌肉的随意运动以确定有无异常 （2）中文版 Frenchay 评定法　包括：① 反射 ② 发音器官 ③ 言语 （3）汉语构音障碍评定法　包括：构音器官检查和构音检查 （4）仪器检查 1） 鼻流量计检查 2） 喉空气动力学检查 3） 纤维喉镜、电子喉镜检查 4） 电声门图检查 5） 肌电图检查（electromyography，EMG） 6） 电脑嗓音分析系统;3. 评定方法 （4）仪器检查 1） 鼻流量计检查 2） 喉空气动力学检查 3） 纤维喉镜、电子喉镜检查 4） 电声门图检查 5） 肌电图检查（electromyography，EMG） 6） 电脑嗓音分析系统;（一）概述;2. 评定步骤 ;吞 咽 障 碍 评 估 强 调 团 队 合 作 模 式;3. 筛查 筛查可以初步了解患者是否存在吞咽障碍以及障碍的程度，其主要目的是找出吞咽障碍的高危人群，决定是否需要作进一步检查 （1）反复唾液吞咽试验：评定由吞咽反射诱发吞咽功能的方法。患者取坐位，检查者将手指放在患者的喉结及舌骨处，观察在30秒内患者吞咽的次数和活动度;3. 筛查 （2）饮水试验：患者取端坐位，像平常一样喝下30ml的温水，然后观察和记录饮水时间、有无呛咳、饮水状况等，进行分级与判断;3. 筛查 （3）进食评估问卷调查（eating assessment tool，EAT-10）;4. 临床吞咽评估 （clinical swallow evaluation，CSE）;口颜面功能评估：包括唇、下颌、软腭、舌等与吞咽有关的解剖结构的检查，包括组织结构的完整性、对称性、感觉敏感度、运动功能等，以及咀嚼肌的力量 吞咽相关反射功能：包括吞咽反射、呕吐反射、咳嗽反射等检查 喉功能评估：喉的评估包括音质/音量的变化，发音控制/范围，主动的咳嗽/喉部的清理，喉上抬能力等方面;容积-黏度吞咽测试（volume-viscosity swallow test, V-VST） 主要用于吞咽障碍患者进食安全性和有效性的风险评估，帮助患者选择摄取液体量最合适的容积和稠度。 容积：5ml，10ml，20ml 黏度：稀流质，浓流质，糊状;容积-黏度吞咽测试（volume-viscosity swallow test，V-VST）;（1）吞咽造影检查　目前公认的最全面、可靠、有价值的吞咽功能检查方法 （2）电视内窥镜吞咽功能检查 （3）咽腔测压检查　是目前唯一能定量分析咽部和食管力量的检查手段 （4）超声检查 （5）肌电图检查　用于咽喉部的肌电图检查一般使用表面肌电图 ;1. 基本概念 语言与言语 失语症 构音障碍 吞咽障碍 2. 失语症的评定内容及方法 3. 吞咽障碍的评定内容与方法 ;;重点难点;言语与吞咽功能评定;1. 定义 语言： 是