X(r )射线全身照射一轮复习的照射方法及剂量学特点 医学进修课件.ppt

* * 2 前后位照射时, 由于人体厚度前后径变化侧向的要小,可不用做补偿器，但最好在病人的上下左右侧放置等效物(如米袋等),以弥补这些部位散射剂量的欠缺. * （二）.肺剂量的控制. 在全身照射照射中，过高的肺剂量会引发间质性肺炎，从而影响治疗效果。 1.肺实际受量的估算。 肺是低密度组织，如不进行组织不均匀校正，肺的实际剂量要高于其他部位的剂量，并依赖于辐射能量和患者的体厚。表2给出了TBI中不同射线能量和不同体厚的肺剂量校正系数。 * 表2 肺剂量校正系数表 人体体厚（cm） 肺剂量校正系数 钴-60r射线 6MV X射线 25 MV X射线 12 1.04 1.04 1.02 16 1.09 1.09 1.06 20 1.14 1.13 1.09 24 1.19 1.17 1.12 28 1.24 1.21 1.14 * 2.肺剂量的阈值与间质性（放射性）肺炎发生率。肺剂量与间质性肺炎发生率的关系具有一定的阈值，约在7.5～8Gy 。 * 3.控制措施 ●自身屏蔽:通常用于侧位技术(分次照射）. ●设置肺挡块屏蔽.(由此肋骨欠剂量可在TBI后用低能电子束补充照射)。 肺组织受量在肺挡块厚度固定时，靠调整治疗中放置肺挡块占全部照射时间的比例来控制。 * 方法一： 由: D肺=(t总－t肺)×D’中＋ t肺× D’中×K K是肺挡因子，K= D肺中÷D纵隔 K在仿真人体体模上测量; 及: t总=D总÷ D中 ? 得出: t肺= (D总－ D肺)÷ D中÷(1－K) t肺前= t肺后= t肺÷ 2 * 方法二： 在现场试照准备中用小剂量在患者实体测量有、无加肺挡块时的肺腹剂量比 F1= D肺÷ D腹 (未加肺挡块, F1 1 ) F2= D肺（挡）÷ D腹（挡） （加肺挡块, F2 1 ) 又根据：D肺（总）= D肺+ D肺（挡） D腹（总）= D腹+ D腹（挡） 求得：D肺=[ D肺（总）－F2× D腹（总）]÷(1－F2÷F1) D肺（挡）= D肺（总）－ D肺 由此亦可得出： D腹 ＝F1 ÷ D肺 D腹（挡）＝F2÷ D肺（挡） * 各阶段的剂量和照射时间分配： ⑴前位：照射1／4的D肺 （或1／4的D腹 ） ⑵后位： 照射1／4的D肺 （ 或1／4的D腹 ） ⑶加肺挡的前位： 照射1／2的D肺（挡） （或1／2的D腹（挡）） ⑷加肺挡的后位： 照射1／2的D肺（挡） （或1／2的D腹（挡）） ⑸前位： 照射1／4的D肺 （或1／4的D腹 ） ⑹后位： 照射1／4的D肺 （或1／4的D腹 ） * 4 肺挡块的制作﹑安装﹑验证 尽量模拟全身照射的位置位置条件，用常规诊断X光机给已坐（躺）在体位固定架（床）的患者拍摄全胸X光片；根据需要屏蔽保护区域和挡块的安放位置，按几何关系制作出厚约1/2挡（约吸收50％的射线的厚度）的铅挡块（或低熔点铅挡块）；实施全身照射时，可把肺挡块安放在散射屏或距患者体表某一个特定的位置上，用常规的摆位验证胶片进行挡块的形状和位置的射线摄片验证。 * 1 * X(r )射线全身照射的照射技术和剂量学参数处理 * 一．? 治疗模式 ● 单次全身照射（S-TBI） ● 分次全身照射(F-TBI) 两者的照射技术大致相同，但放射生物学效应和 治疗增益稍有不同，相应的总剂量、剂量率也稍有不同。一般来讲，分次全身照射的总剂量及剂量率可以比单次全身照射的要高一些. * 二.照射技术 ● 动态照射 过去，由于受照射场地狭窄和治疗机标称距离的最大射野面积不够（相对目前设备而言）等因素所限 ，少数放疗机构采用动态照射技术，即通过机头（或臂架）旋转照射或在照射期间使相应的专用治疗床作往复平移（扫描），以获得大范围的照射区域的照射。不过，由于动态照射的剂量学处理及重要器官的屏蔽保护较为复杂，治疗增益也没有明显的优势，现在绝大多数的放疗机构的全身照射上都采用静态的对穿射