膀胱癌 医学进修课件.ppt

膀 胱 癌 膀 胱 癌 泌尿系统最多见的恶性肿瘤，约占全部恶性肿瘤的1.23%---1.90%。发病率有地区性和种族性差异,美国和西欧国家高,日本底,白人发病率高于黑人.好发年龄为50-70岁，男性与女性发病率为3：1。 一：膀胱的解剖结构及淋巴引流。 膀胱是由肌肉构成的囊状器官位于下腹部，骨盆的前方;空虚的膀胱呈锥体形.顶端细小,朝向前上方称膀胱顶.底部朝向后下方,呈三角形,称膀胱底.顶和底之间的大部,称膀胱体.膀胱与尿道相接的地方,称膀胱颈.膀胱壁共分四层；浆膜层、肌肉层、粘膜下层和粘膜层。膀胱排空时位于真骨盆内。最大容量为800ML，一般为300—500ML。 淋巴引流至髂外淋巴结。髂内淋巴结和骶前淋巴结，少数可至髂总动脉和腹主动脉旁淋巴结。 二：病理 从上皮组织发生的肿瘤;膀胱移行上皮癌，腺癌及鳞状上皮癌。上皮性肿瘤占所有膀胱肿瘤的98%，而移行上皮肿瘤又占上皮肿瘤的95%。 从间叶组织发生的肿瘤：肉瘤等。 三：临床特点 1.75—80%的膀胱癌患者为肉眼可见的无痛性全程血尿，有时为间歇性血尿。 尿频、尿痛或夜尿：原位癌常有类似于膀胱炎的症状；位于膀胱颈或带蒂的肿瘤能引起排尿困难或尿潴留。 四：诊断和鉴别诊断 任何成年人，特别是40岁以上。出现无痛性血尿时都应想到泌尿系统肿瘤的可能，而其中膀胱肿瘤的可能性最常见。 膀胱镜检查：了解肿瘤的所在部位，大小数目、形态、蒂部情况和基底部浸润程度。取活检。 尿细胞学检查：对暴露于致癌物质的人员进行普查，尿液中查到癌细胞可先于膀胱肿物的出现。 四：诊断和鉴别诊断 X射线检查；静脉肾盂造影可了解肾盂，输尿管有无肿物以及肿瘤对肾功能的影响。 CT检查：对膀胱肿瘤分期的准确率可达90% 超声检查：可发现0.5cm以上的肿瘤 取得病理后诊断成立，但应和膀胱炎、结核、结石、前列腺癌等鉴别。 五：分期 采用国际抗癌协会（UICC），TNM方法： Tis:上皮内原位癌 Ta:乳头状，限于粘膜 Tl：粘膜下层 T2：浅肌层 T3A：深肌层 T3B：膀胱周围脂肪 T4A：延入前列腺尿道 T4B：邻近器官 N+：区域淋巴结转移 M+：盆腔外器官转移 六：治疗原则 以手术治疗为主，放射治疗用于中晚期不宜手术或其他原因无法手术者。 原位癌T1期：经尿道切除电灼或直接向膀胱内注射卡介苗，MMC，ADR，TSPA等。 T2 T3期：一般根据浸润范围选择膀胱部分切除或全切除术。 T4姑息性放疗或化疗 七：放射治疗适应症 不能手术或拒绝手术的患者。 非浸润性肿瘤经手术或电灼考虑有恶变者可行全膀胱照射。 早期浸润癌仅居膀胱一个部位者也可行全膀胱照射。 未分化癌先全盆照射40-45GY/4-4.5周，再行造影作全膀胱照射20-25GY/2-2.5周，残余灶可追加10GY。 术后放疗：探查术后无法切除或切除不彻底者。 T2,T3期术前放疗。 T4可行姑息放疗。 八：放射治疗 患者仰卧位采用前后对穿野和两侧野。必要时在侧野加用契形板，或前野后二斜野，但两侧野分布更合理。在模拟定位时，膀胱排空后灌以30ML造影剂（6.25—12.5%碘化钾或25%泛影葡胺）和10-30ml的气体，并在直肠中导入稀钡。 全盆照射：上界位于骶髋关节联合处中点，或有时位于L5下缘，下界闭孔下缘，如肿瘤侵犯膀胱颈。 前列腺、尿道、下界向下伸展受侵部位，一般到坐骨结底部。两侧在骨性骨盆外1.5CM处。侧影上界下界同前后影。前界于膀胱前面2cm，后界骶前。全盆注射45GY后缩影。 全膀胱照射。膀胱旁开2CM，侧影保护直肠。根治量 60-70Gy/6-7周。 T2 T3期术前剂量为40—50MG/4—5周。2—4周内作膀胱切除术。 术后放疗：剂量在50MG/5周以内。 放疗时根据治疗的需要，可以取膀胱的充盈或排空状态。多数患者在治疗前让其排尿，使膀胱体积尽可能小。但是对于肿瘤位于膀胱颈或膀胱底的患者，在缩影（受累的膀胱部位）放疗时，有时需要膀胱充盈，以把小肠排剂出骨盆。 分割方式：每周一次，每次2Gy或1.8Gy，每周5次。 九：疗效 单纯放疗T1 48% T2 40% T3 10-20% 术前放疗+手术 T2 50% T3 25-35%