第2章-第2节射频消融术健康宣教.docxVIP

第二节 射频消融术患者健康教育 一、什么是射频消融术？ 射频消融术是在三维心脏电解剖标测系统（CARTO）下将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到改变该部位心肌自律性和传导性，治疗快速心律失常异常的介入性技术。其优势包括：1.由于经导管消融对心肌局部造成损伤非常局限，通常约3～4mm直径范围及深度，不会影响周围正常心肌组织，创伤小、不需全身麻醉；2.大多数患者经过一次微创手术治疗即可彻底根除疾病，无需后续药物治疗；3.随着三维电解剖标测系统、Carto-Univu系统及磁导航系统的出现，显著减少术中X线透视时间，手术成功率显著提高，减少术后复发率及严重并发症的发生率，已成为治疗各种快速型心律失常的重要治疗策略。 二、射频消融术适应证 1.预激综合征合并阵发性心房颤动和快速心室率。 2.房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房速和无器质性心脏病证据的室性期前收缩和室性心动过速呈反复发作性，或合并有心动过速心肌病，或者血流动力学不稳定者。 3.发作频繁和（或）症状重、药物治疗不能满意控制的心肌梗死后室速，多为ICD的补充治疗。 4.发作频繁，心室率不易控制的房扑。 5.发作频繁，症状明显的心房颤动。 6.不适当窦速合并心动过速心肌病。 三、术前准备 1.常规检查 血尿常规、凝血四项、肝肾功能、电解质、乙肝五项或病毒快检、胸部X线或胸部CT、超声心动图、12导联心电图，必要时进行食道调搏、动态心电图等检查。 2.饮食 术前不需禁食，术前一餐饮食以六成饱为宜，可进食易消化食物，不宜喝牛奶、吃海鲜、豆制品和油腻食物,以免术后卧床出现腹胀或腹泻。 3.患者准备 （1）充足睡眠。（2）练习床上大、小便。（3）义齿摘除。 食道调搏： 食道调搏： 是一项安全性非创伤性检查。 方法是将食道电极安置于心房后部食道内，通过发出调整或程序刺激来描记心电活动，根据多种参数来诊断或治疗心律失常。 食道调搏适应证：窦房结功能评价 食道调搏适应证： 窦房结功能评价 房室传导功能评价 预激综合征旁路功能评价 终止部分室上性心动过速或室性心动过速 部分紧急情况下心脏临时起搏 术中配合 1.术中为准确定位，术者可能会使用心内电击或药物的方法来诱发心律失常的发生，如有不适要告知医护人员。 2.严密监护患者血压、呼吸、心率、心律、血氧饱和度等变化，密切观察有无心脏压塞、心脏穿孔、房室传导阻滞或其他严重心律失常等并发症，并积极协助医生进行处理。 3.做好患者的解释工作，以缓解患者紧张与不适，配合手术。如药物、发放射频电能引起的不适症状，或由于术中靶点选择困难导致手术时间长等。 4.备好急救物品和药品，配备随时可用的除颤器，并有专人负责使用。 5.手术步骤 术后护理 1.转运患者 采用两人或三人搬运法将患者搬运至床单位上。 2.监测生命体征 术后持续心电监护，密切观察心律、血压及描记心电图。 3.饮食 清淡易消化饮食，避免高蛋白、易产气食物（如牛奶、豆浆、鸡蛋、生冷），因其卧床制动期间，由于体位改变导致胃肠蠕动减慢，以免引起胃部不适。 4.体位与活动 （1）经股静脉穿刺者 平卧位术侧肢体制动4～6小时，6小时后可下床活动。 （2）经股动脉穿刺者 平卧位沙袋压迫6～8小时，术侧肢体制动12小时，24小时可下床活动。 （3）预防下肢静脉血栓 由于射频消融术患者平卧及术侧下肢制动（血流缓慢）或手术操作静脉内皮损伤，易引起静脉血栓形成，卧床期间可进行踝泵运动，具体方法为：平卧位以最大角度向上勾脚，使脚尖朝向自己，保持3秒，后用力绷脚，脚尖尽力向下踩，再最大位置保持3秒，每次屈伸动作3-10分钟，平均2小时1次（5~8次/天）。 小常识 什么是深静脉血栓形成（DVT） 是血液在深静脉内不正常凝结引发的静脉回流障碍性疾病，常发生于下肢。血栓脱落可引起肺动脉栓塞（PE）。DVT和PE统称为静脉血栓栓塞症，是同种疾病在不同阶段的表现形式。 DVT的主要临床表现包括疼痛、肿胀及全身反应。 如何预防 ①基本预防：卧床期间进行踝泵运动，家属可协助给予按摩术侧肢体。多饮水、尽早下床活动，活动时避免术侧负重。入厕排便时，应选择蹲便，避免长时间压迫术侧肢体。②物理预防：足底静脉泵、间歇充气加压装置。③药物预防：术后遵医嘱定时皮下注射抗凝药物等。 5.穿刺伤口护理 术后密切观察患者一般状态及生命体征，警惕术后并发症的发生。 观察手术伤口及术侧肢体血运（皮温、颜色、感觉、运动）及足背动脉搏动，双侧肢体对比。保持伤口清洁、干燥，穿刺伤口处结痂应自然脱落，不可人