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学生走读 、租房住宿申报书 学 院 : 年级专业 : 学生姓名 : 学生处制 说 明 一 、此表一式四份 ,学生处 、公寓管理中心 、学 生所在学院及学生本人各执一份 ; 二 、家长意见栏可附家长信函 ,家长必须对学生 申请是否属实及是否同意明确表态,并注明 “学生走 读 (租房 )期间在校外的安全自负 ”; 三 、此表适用普通本科学生租房 、走读申请 。 申 姓名 性别 身份证号码 请 原住寝室楼 人 所在学院班级 学号 栋及房间号 学生家庭住址 邮编 联系电话 家庭 父亲 工作单位 联系电话 情况 母亲 工作单位 联系电话 班主任姓名 联系电话 辅导员姓名 联系电话 是否保留床位 是  否 类 别 走读 租房住读 走读或租房住宿的理由 走读(租房)需填写如下信息 走读 (租房)时间 起始时间 终止时间 姓名 民事行为能力 □完全 □受限 □无 出 租 出租房屋许可证号 许可部门 者 身份证号 联系电话 房 所在地 屋 门牌号 面积 ㎡ 租金: 元∕月∕人 信 息 同室成员姓名 出 租 人 意 见 签字 : 年 月 日 家 长 意 见 签字: 年 月 日 二 级 学 院 意 见 负责人签字: 盖章 年

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