预防成人经口气管插管非计划性拔管护理专家共识与临床实践.pptx

预防成人经口气管插管非计划性拔管护理专家共识与临床实践汇报人：XXX 时间：XXXX 目录背景相关定义预防成人经口气管插管非计划性拔管专家共识预防成人经口气管插管非计划性拔管护理实践 01前 言 前 言气管插管是危重症患者复苏抢救、呼吸支持治疗过程中最常用的人工气道建立途径，能为通畅气道、辅助供氧、气道吸引等医疗操作提供有效条件。气管插管非计划性拔管（unplanned endotracheal extubation，UEE）一旦发生可引起窒息、心律失常、支气管痉挛、吸入性肺炎等多种严重并发症。 发生UEE患者的病死率为10.0%~25.0%国外UEE发生率为3.0%~16.0%国内为4.5%~22.1%其中患者自行拔管占68.0%~95.1%且经口气管插管发生UEE的风险是经鼻气管插管的2.13倍前 言UEE发生率已成为反映危重症患者安全的主要指标国家护理质控中心将其列入单独监测范畴，与胃肠管、中心静脉导管、尿管一并纳入全国护理敏感质量指标集 02相关定义 1.成人( Adult):我国《民法通则》将“18周岁以上的公民”定义为成年人2.气管插管术( Endotracheal Intubation):是指用特殊器械和方法将一特制的气管内导管通过口腔或鼻腔置入气管内的技术，为呼吸道通畅、通气供氧、气道吸引等提供条件。3.非计划性拔管( Unplanned Extubation，UEX):是指患者有意造成或任何意外所致的拔管，即非医护人员计划范畴内的拔管4.气管插管非计划性拔管( Unplanned EndotrachealExtubation，UEE):指未经医护人员同意患者自行拔除气管插管(又称自行拔管，Self- extubation,SE)，或者其他原因包括医护人员操作不当造成的导管意外脱出(又称意外拔管Accidental Extubation，AE)。 5.身体约束( Physical Restraint):是指使用任何物理或机械性设备、材料或工具附加在或邻近患者的身体，患者不能轻易将其移除，限制患者的自由活动或使患者不能正常接近自已的身体。6.谵妄( Delirium):是多种原因引起的一过性的意识混乱状态，伴有认知功能障碍。短时间内出现意识碍和认知能力改变是谵妄的临床特征，意识清晰度下降或觉醒程度降低是诊断的关键。 03预防成人经口气管插管非计划性拔管专家共识 UEE的重要危险因素男性患者老年患者患者身体移动格拉斯哥昏迷评分9分任何原因使患者处于焦虑、躁动、谵妄、激惹状态共识1.综合判断气管插管非计划性拔管风险 结合证据及专家意见对UEE风险评估形成推荐建议 共识2.评估气管插管非计划性拔管风险等级经过专家组反复论证及临床试用形成基于患者肌力、意识、疼痛、躁动、谵妄等综合因素的评估流程 共识3.镇静期间加强镇静效果评估① 应用可重复的评分系统定时评估镇静水平；② 在评分目标指导下进行镇静药物剂量调整；③ 治疗团队进行仔细全面地沟通，及时评估并调整镇静方案。主要包括 3.1 实施目标化镇痛镇静痛治疗期间严密观察镇痛效果，每2 h评估患者疼痛水平，使目标分值维持在疼痛数字评分约4分或重症监护疼痛观察工具评分约3分。若患者发生病情变化，应及时评估。在有效镇痛的基础上根据患者病情变化和器官功能储备程度调节镇静药物使用剂量。 3.2 镇静效果观察患者应用镇静药初始期应每30 min评估1次，依据镇静程度及时调整镇静剂的剂量。待镇静稳定后，每2～4 h评估1次。对持续镇静患者建议维持白天躁动-镇静评估表评分在-2～0分，夜间RASS评分在- 3～-1分。若镇静状态在目标范围内，且为长期镇静患者，可每班评估1次。患者发生病情变化或躁动明显时，应随时评估，以达到最佳镇静水平（I c）。 3.3 镇静期间的管理对危重症患者，实施镇痛镇静过程中需密切监测患者血流动力学及呼吸功能变化，以及因镇静不足导致的人机对抗、心率过快、血压过高等不良反应，及时与医生沟通，依据患者镇静程度、循环、呼吸情况遵医嘱调整给药剂量及速度。RASS评分≥3分或RASS评分波动时重新进行谵妄评估并与医生沟通调整镇痛、镇静水平。关注疼痛及镇痛效果，有效控制疼痛可减少术后谵妄(V a)。 共识 4 医护合作，预防延迟拔管 在患者原发疾病和诱发因素基本控制、生命体征平稳时，责任护士应每天依据镇静状态的评估结果遵医嘱随时调整镇静深度、监测镇静唤醒患者的唤醒反应对患者进行咳嗽能力、气道分泌物情况、气道内吸痰频率的观察，协助医生判断患者呼吸功能情况协助医生和（或）呼吸治疗师进行自主呼 吸试验，做好试验前的准备和试验中的观察( I d)，配合医生共同评估患者是否进入撤机准备 共识 5. 定时评估，及早解除约束应动态评估U