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高流量氧疗high-flow nasal cannula oxygen therapy, HFNC 目录临床实践指南与专家共识概念与原理适应证与禁忌证高流量氧疗的参数设置高流量氧疗报警处理使用高流量氧疗注意事项使用高流量氧疗的误区HFNC 在急诊特殊人群中的应用 01一.临床实践指南与专家共识 临床实践指南成人采用高流量氧疗呼吸支持策略的临床实践指南2020年11月17日，来自加拿大、以色列等国家的临床医生、方法学家等工作者组成的指南制定专家组，在《Intensive Care Med》（重症监护医学）在线发表了《The role for high flow nasal cannula as a respiratory support strategy in adults: a clinical practice guideline》（成人采用高流量氧疗呼吸支持策略的临床实践指南）一文专家使用推荐分级的评价、制订与评估（GRADE）工具，综合当前最佳证据提出了四条推荐意见，为医生在低氧性呼吸衰竭患者及随后拔管、插管期间和术后四个特定情况下使用HFNC提供指导。 推荐意见1 急性低氧性呼吸衰竭2 拔管后呼吸衰竭3 围插管期4 术后 推荐意见1 急性低氧性呼吸衰竭建议对低氧性呼吸衰竭患者使用HFNC，而不使用常规氧疗（COT）（强烈推荐，中等证据级别）。2 拔管后呼吸衰竭对于插管时间超过24小时且有任何高风险特征的患者，建议使用HFNC而非COT（有条件推荐，中等证据级别）。对于通常在拔管后使用经鼻间歇正压通气（NIPPV）的患者，建议继续使用NIPPV而非HFNC（有条件推荐，低等证据级别）。 推荐意见3 围插管期在围插管期的患者，对HFNC的使用未形成推荐建议。对于已经使用HFNC的患者，建议在插管期间继续使用HFNC（有条件推荐，中等证据级别）。4 术后在接受心脏或胸部手术的高危和/或肥胖患者中，与COT相比，推荐使用HFNC，以防止术后即刻出现呼吸衰竭（有条件推荐，中等证据级别）。不推荐在其他术后患者预防性使用HFNC防止患者发生呼吸衰竭（有条件推荐，低等证据级别）。 专家共识急诊成人经鼻高流量氧疗临床应用专家共识中国医师协会急诊医师分会，中华医学会急诊医学分会、中国急诊专科医联体、北京急诊医学学会专家组参照国内外相关文献，结合国内急诊实际情况达成“急诊成人经鼻高流量氧疗临床应用”专家共识于 2020 年 9 月发表在“中华急诊医学杂志”。 专家共识1.急性Ⅰ型呼吸衰竭推荐意见对于急性Ⅰ型呼吸衰竭患者，推荐使用 HFNC替代COT以降低气管插管率和呼吸支持升级需求（证据等级 Ⅰ，推荐强度A）。目前尚无足够证据支持HFNC能够替代NIV，对于已经接受NIV的急性Ⅰ型呼吸衰竭患者，若对NIV不耐受，可在密切监测下尝试HFNC治疗。（证据等级 Ⅱ，推荐强度 B）2.Ⅱ型呼吸衰竭推荐意见对于COPD合并轻中度高碳酸血症（pH7.25）的患者，HFNC可作为初始呼吸支持的选择之一。对于不耐受 NIV 的 COPD 合并中度高碳酸血症（7.25 ph 7.35）的患者，建议使用HFNC治疗。对于pH 7.25 的高碳酸血症患者，不建议使用HFNC治疗。（证据等级 Ⅱ，推荐强度 B） 专家共识3.机械通气拔管后推荐建议 对于机械通气插管超过 24 h且具有拔管后呼吸衰竭高危因素的患者，建议在拔管后使用HFNC替代COT（证据等级 Ⅰ，推荐强度 A）。对于临床通常在机械通气拔管后序贯进行NIV的患者，建议继续使用NIV；若对NIV不耐受建议使用HFNC。（证据等级 Ⅱ，推荐强度 B）4.外科术后推荐建议对于接受心脏或胸腔手术的高风险和（或）肥胖患者，推荐术后立即使用HFNC替代COT，以减少再插管和呼吸支持升级需求（证据等级Ⅰ级，推荐强度 A）。腹部手术后患者不建议常规使用 HFNC。（证据等级 Ⅱ，推荐强度 B） 专家共识气管插管预氧合推荐意见 不推荐在气管插管预氧合时常规应用HFNC，对于气管插管前已接受HFNC治疗的患者，预氧合及插管过程中可继续使用HFNC。（证据等级 Ⅱ，推荐强度 B）支气管镜检查推荐意见 对于不伴有呼吸衰竭的急诊患者，推荐使用HFNC替代COT预防气管镜操作过程中低氧血症的发生。对于合并急性呼吸衰竭的患者，HFNC可以作为NIV的替代用于气管镜操作过程中。（证据等级 Ⅱ，推荐强度 B） 02二.概念与原理 概念与特点高流量氧疗（High-flow nasal cannula oxygen therapy，HFNC）是指通过无需密封的鼻塞导管直接将一定氧浓度的加温加湿后的空氧混合高流量气体输送给患者的一种氧疗方式。高流量氧疗的特点1、提供湿热的空氧混合气体；2、可以提供不同浓度的氧气，甚至是纯氧；3、可以提供超过