动静脉内瘘穿刺渗血的护理.pptx

动静脉内瘘穿刺渗血的护理个案护理报告 摘要 目的 结果关键词 引言临床资料护理目录 Contents小结 动静脉内瘘是用手术的方法在患者肢端皮下建立的一种安全并能长久使用的永久性血管通路。包括自体动静脉内瘘和移植物血管内瘘。 自体动静脉内瘘是通过外科手术，吻合患者的外周动脉和表浅静脉，使的动脉血液流志表浅静脉，达到血液透析所需的血流量要求，从而建立血液透析体外循环。血管内瘘穿刺是保证维持性血液透析的必要条件，也是血液透析室护理人员的常规操作之一。正确穿刺减少渗血，有利于延长内瘘使用寿命。本文通过对动静脉内瘘穿刺的护理，总结减少穿刺渗血的经验。摘要 摘要结果：通过对动静脉穿刺渗血病例的分析以及临床试验，原因分析，总结出有效预防穿刺渗血的措施，减轻患者痛苦，延长内瘘寿命。目的：探讨动静脉穿刺渗血护理问题，分析原因，制定预防护理措施减少穿刺渗血的护理措施，以应用于临床。 动静脉内瘘穿刺点渗血慢性肾衰竭高血压关键词 1231、病例资料一般情况：患者，黄某，女，行规律血液透析8年，每周三次，每次4小时。自体动静脉瘘，行绳梯穿刺，近期穿刺顺利。诊断：高血压病3级 慢性肾衰竭（尿毒症期）实验室检查：透析前血肌酐102umol/L， Hb： 101g/L.临床资料 41、病例资料 上机前查体：血压：156/85mmHg， 心率：70次/分 体重：61.5kg 干体重：60kg。内瘘：听诊有杂音，触诊有震颤。上机穿刺：静脉端进针困难，进针未见回血，无落空感，回抽 见回血，固定针柄。上机参数：血流量230ml/min，静脉压150mmHg，预设4小 时，超滤量：1500ml。上机后血压：142/76mmHg，心率：72次/分。临床资料2020年10月14日行常规透析治疗， 51、病例资料患者上机30分钟后，静脉压上升至160-180mmHg，责任护士遂停泵予以转动针头180度，静脉压下降至150mmHg，责任护士调整穿刺针后，没有更换胶布重新固定，继续透析治疗，上机2小时后，患者发现穿刺点渗血，遂呼叫护士，护士发现穿刺点渗血大约5-10ml，遂给予紧急床旁处理。临床资料治疗过程: 护理1. 动静脉内瘘穿刺出血的原因　 a.内瘘过早使用： b.穿刺方法不当：c.穿刺失败： 内瘘的成熟至少需要4周，过早使用出血的发生率较高。一般建议至少4周以后开始使用，8-12周后更佳。过早使用的内瘘由于静脉壁薄弱，透析时即使穿刺方法和针的位置正确也容易出血。 穿刺针周围小量渗血时，多见于皮下脂肪较多，反复穿刺同一针眼的患者，需要改进穿刺技术，更换穿刺点，首先在静脉旁刺入皮下，与静脉平行向前推进0.5cm左右再或角度斜刺静脉。在静脉内至少推进0.5cm。 多次穿刺失败，造成静脉壁穿孔、撕裂。引起皮下出血和血肿，应立即压迫止血，不要注入肝素，出血停止后，在其它部位重新穿刺。下载学习 护理2. 动静脉内瘘穿刺点周围渗血的原因　　动静脉内瘘穿刺渗血及穿刺点周围渗血或皮下血肿, 2.1　血液透析中使用抗凝剂如低分子肝素, 血液肝素化, 凝血障碍是常见的出血原因, 占整个出血的55%。　 2.2 由于尿毒症基础疾病引起血小板功能异常。　　 2.3　高血压平时血压控制的不佳, 血透时由于血压增高, 血液对血管的压力增大, 加上血透时抗凝剂的应用,使患者血压较透前增高, 可能造成动静脉内瘘穿刺渗血.　　2.4 患者血管硬化、狭窄, 透析时压力过高, 血流不畅也易渗血。　　2. 5　老年人皮肤松弛弹性差动静脉内瘘穿刺针眼不易愈合易发生渗血,。　　2. 6　糖尿病患者血糖控制不理想时, 动静脉内瘘穿刺针眼不易愈合引起渗血。　 2. 7　患者透析弹力绷带使用不当, 增加穿刺点渗血机率。　 2. 8透后析结束后拔针压迫穿刺点偏离也会引起渗血，或压球使用不当,造成穿刺点渗血。　　　　　下载学习 护理　　　3. 　出血的护理防治　　 3. 1 合理安排透析：避免内瘘术后出血，手术当日尽量不安排透析, 如需透析尽量用无肝素透析。 3. 2 正确使用肝素化治疗： 具有出血倾向的病人, 透析时减少肝素的用量； 每次透析后评估抗凝效果，根据患者身高体重制定肝素计量。 　　　 3. 3 高血压的患者:嘱患者透析间期严格控制水分和盐分的摄入, 减少循环血量的增加以控制血压。指导患者正确服用降压药, 使透析超滤血压调节至相对稳定的范围内,;